【考点精释】
一、常见症状护理
（一）心源性呼吸困难护理 ★★★★ ③
心源性呼吸困难主要是指左心衰竭（或伴右心衰竭）引起的呼吸困难。
1.临床表现随病情的加重而先后表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（又称心源性哮喘）和端坐呼吸。
2.护理措施①保持室内空气新鲜，加强心理护理，安置合适的体位，抬高床头、半卧位、端坐位或用床上小桌，以减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。②给氧，氧流量一般为2～4L／min，急性左心衰竭病人高流量（4～6L/min）鼻管给氧或面罩加压给氧，肺心病病人低流量（1～2L／min）鼻管持续给氧。③严格控制静脉输液滴速，一般为每分钟20～30滴，防止诱发肺水肿。④密切观察呼吸困难程度、生命征、意识状态、皮肤黏膜色泽和病情变化，必要时配合抢救。
（二）心前区疼痛护理 ★★★★ ③
心前区疼痛是指心血管病变引起的缺血、缺氧、炎症等，刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经的传入纤维，而致的心前区或胸骨后疼痛。最常见的原因是心绞痛、心肌梗死。
1.临床表现心绞痛多在活动或情绪激动时发作，位于胸骨后或心前区呈压榨样剧痛伴窒息感，休息或含用硝酸甘油可获缓解；急性心肌梗死引起的疼痛较心绞痛严重，休息或用硝酸甘油不能缓解。
2.护理措施①积极治疗原发病、养成良好生活习惯、避免诱因，以减少发作，疼痛发作时立即停止活动，卧床休息，防止病情加重。②给氧和使用硝酸酯类、吗啡、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物解除疼痛。③密切观察疼痛发作时的心率与心电图变化。
（三）心悸护理 ★★★★ ③
心悸是一种自觉心跳或心慌，并伴有心前区不适感。最常见的病因是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常，也可因器质性心血管病或全身性疾病致心搏增强，或心血管神经症等引起。
1.临床表现心悸本身无危险性，但严重心律失常可引起晕厥或猝死，可伴有胸痛、呼吸困难、黑蒙、晕厥、抽搐等症状。
2.护理措施①解释心悸的原因，减轻病人的紧张和焦虑不安情绪；指导建立良好的生活习惯，少量多餐，避免过饱及刺激性食物，戒烟，禁饮浓茶、酒和咖啡，以免诱发心悸。②严重心律失常病人应绝对卧床休息，取半卧位、避免左侧卧位，协助做好生活护理，密切观察心率、心律的变化和抗心律失常药物的疗效、不良反应，遵医嘱实施心电监护，发现致命性心律失常或有晕厥、抽搐时，立即通知医生并配合抢救。
（四）心源性水肿护理 ★★★★ ③
心源性水肿是指因体循环淤血使机体组织间隙有过多的液体积聚而出现肿胀。最常见的病因是各种心脏病引起的右心衰竭或全心衰竭。钠、水摄入过多是常见的诱因。
1.临床表现心源性水肿的特征：水肿发展缓慢，首先出现于身体下垂部位（踝内侧、胫前部，久病卧床者背部、骶尾部、会阴部），严重者可发生全身性水肿；活动后出现或加重，休息后减轻或消失；水肿呈对称性、凹陷性，水肿区皮肤发绀、感觉迟钝，易发生溃破、压疮及感染。
2.护理措施①卧床休息，取半卧位并抬高下肢，以利静脉回流、消除水肿；给予低钠、高蛋白、易消化、少产气的饮食，每日进液量控制在前1日尿量加500ml左右。②加强皮肤护理，保持皮肤黏膜清洁、干燥、卫生，防止感染、外伤和压疮发生；一旦皮肤发生压疮或破损、溃烂时，按医嘱进行治疗并采取相应的护理措施。③记录出入液量，每日测体重、腹围1次；观察水肿程度的变化；遵医嘱使用强心剂、利尿剂、清蛋白，观察疗效和不良反应。
（五）晕厥护理 ★★★★ ③
心源性晕厥是指心排血量骤减或中断，使广泛的脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发可逆性短暂意识丧失，又称阿-斯综合征。主要由病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等心律失常引起，多因活动或用力而诱发。
1.临床表现在活动或用力时发生短暂意识丧失或伴有抽搐（一般脑血流中断2～4秒可出现黑矇、中断5～10秒出现意识丧失、中断10秒以上出现抽搐），一般在1～2分钟内恢复，严重者可猝死。
2.护理措施①晕厥发作时，安置病人平卧于空气流通处，头低位，松开衣领，以改善脑供血、促使病人苏醒；频繁发作者应卧床休息，按医嘱给予抗心律失常药物等治疗。②指导病人积极治疗原发病，建立合理的生活方式，避免剧烈活动、情绪激动，切忌情绪激动，避免单独外出，以免诱发晕厥和发生意外；告知病人如有头昏、黑蒙等晕厥先兆时，应立即下蹲或平卧，以免摔伤。
二、心力衰竭病人的护理
心力衰竭是指心脏病变发展到一定程度时，虽有适量的静脉回流，心脏不能泵出足够的血液以满足机体代谢的需要，出现以器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。
（一）慢性心力衰竭
1.病因及发病机制 ★★★ ①
（1）基本病因包括原发性心肌损害，如冠心病、病毒性心肌炎等；心脏负荷过重，如高血压等引起的压力负荷（后负荷）过重、心脏瓣膜关闭不全等引起的容量负荷（前负荷）过重等。
（2）诱因包括感染（呼吸道感染是最常见、最重要的诱因）、心律失常（尤其是心房颤动）、身心过劳、血容量增多、用药不当等。
2.临床表现 ★★★★ ③
（1）左心衰竭肺循环淤血及心排血量降低，表现为呼吸困难（典型表现为阵发性夜间呼吸困难），咳嗽、咳痰、咯血，疲乏、头昏、心悸、少尿及心脏扩大、心尖区舒张期奔马律、肺部湿啰音等。
（2）右心衰竭体循环静脉淤血，表现为消化道症状（最早、最常见的症状）、心源性水肿及颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性等。
（3）全心衰竭原有左心衰竭引起的呼吸困难等症状减轻，但发绀加重。
3.心功能分级 ★★★★ ③
Ⅰ级：活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，为心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动时可出现上述症状，休息后很快缓解，为心力衰竭一度。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于平时一般活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解，为心力衰竭二度。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状、活动后加重，为心力衰竭三度。
4.辅助检查 ★★★ ②
X线检查，可检测心影大小、外形；超声心动图，能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，估计心脏功能；心－肺吸氧运动试验，可测定心脏的功能状态；心导管检查， PCWP反映左心功能状况，CVP反映右心功能状况。
5.治疗要点 ★★★★ ②
（1）治疗病因和控制诱因。
（2）减轻心脏负荷休息，低热量（5 021～6 270kJ）、低盐（＜5g/d）饮食，吸氧（2～4L/min），利尿剂（治疗心力衰竭最常用的药物）如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米等。
（3）增加心肌收缩力首选洋地黄类（最主要的正性肌力药物），如毛花苷丙、地高辛（最常用）等；其他药物有多巴酚丁胺、氨力农等。
（4）改善心室重构血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利等。
6.护理措施 ★★★★ ③
（1）根据病人心功能情况安排休息。心功能Ⅰ级，避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级，增加午睡时间和夜间睡眠时间，适当限制体力活动不；心功能Ⅲ级，每日有充分的休息时间，严格限制一般的体力活动，日常生活可自理或在他人协助下自理；心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，采取坐位或半卧位，病情许可时在床上做下肢被动或主动运动（防止发生下肢静脉血栓）。
（2）给予低热量、低盐、清淡、易消化、产气少、富含维生素的食物。
（3）吸氧，保持大便通畅，加强皮肤及口腔护理；静脉补液应注意控制输液的速度和量，每分钟输液速度一般不超过30滴。
（4）正确记录24小时出入液量，定时测量体重，密切观察心力衰竭病情变化，对长期卧床病人应注意观察有无下肢静脉血栓形成表现。
（5）用药护理：①洋地黄：按医嘱准确给药，密切观察有无洋地黄毒性反应，每次给药前询问病人有无胃肠道和神经系统的症状，测量心率、心律的变化（每次测量至少1分钟），若出现室性期前收缩二联律（最常见的心脏毒性反应）、心率＜60次/分钟或突然明显增快、节律由规则变为不规则或由不规则突然变为规则，应考虑为洋地黄中毒，暂缓给药并及时与医生联系后做相应的处理；使用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射；应用洋地黄后，出现心率减慢、呼吸困难减轻、肝脏缩小、尿量增加、水肿减退、体重下降、食欲增加等，表示治疗有效。②利尿剂：准确记录24小时出入液量，测量体重和监测电解质变化；应用时间宜选择在早晨或日间，避免夜间用药后排尿过频而影响休息。③血管扩张剂：密切观察血压及心率变化，血压下降超过原血压的20％或心率增加20次/分以上时应停药；告知病人起床动作应缓慢，以防发生体位性低血压。
（二）急性心力衰竭
心脏病变引起的急性心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。以急性左心衰最常见。
1.病因及发病机制 ★ ①
病因：急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂穿孔及严重的二尖瓣狭窄、高血压危象等。常见诱因：急性感染、过度疲劳、严重心律失常、静脉输液过多过快等。
2.临床表现 ★★★★ ③
（1）严重呼吸困难、端坐位、呼吸频率达30～40次/分；频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰；口唇青紫、大汗淋漓、极度烦躁不安。
（2）两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快、心前区舒张期奔马律，严重者出现心源性休克。
3.治疗要点 ★★★★ ②
除了去除诱因和治疗病因外，主要是减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、解除支气管痉挛。可静脉给予毛花苷丙、呋塞米、硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、氨茶碱等药物。
4.护理措施 ★★★★ ③
（1）立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。
（2）给予高流量（6～8L/min）吸氧，采用1％二甲基硅油或30％～50％乙醇湿化给氧；病情特别严重者，应给予加压吸氧、机械通气辅助呼吸、呼气末正压通气（PEEP）。
（3）协助病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
（4）监测心电、呼吸、血压、脉搏、心率、意识、尿量、皮肤温度、颜色、肺部啰音等。
（5）迅速建立2条静脉通道，严格控制输液速度和量。
（6）遵医嘱正确使用药物；注意吗啡的不良反应；使用硝普钠（减轻心脏前后负荷）时应根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右，现配现用，输液过程中避光，连续使用不得超过24小时，以免引起氰化物中毒；硝酸甘油应根据血压每10分钟剂量调整1次，至血压达到正常水平；毛花苷丙及氨茶碱均须稀释后缓慢静脉注射。
三、心律失常病人的护理
心律失常是指由于各种原因使心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。常由各种器质性心脏病、药物中毒、电解质紊乱、酸碱平衡失调及迷走神经张力增高等引起。也可由过度劳累、情绪激动、饮酒及吸烟，发热、低氧血症等诱发。
（一）窦性心律失常 ★★★★ ①
正常心脏冲动起源于窦房结称窦性心律，频率60～100次/分，心电图P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置，PR间期012～020s。窦房结发出冲动的频率、节律出现异常称窦性心律失常。
1.窦性心动过速心电图符合窦性心律特征，频率超过100次/分（大多在100～150次/分）。见于吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动时，以及发热、贫血、休克、心力衰竭、心肌缺血、甲状腺功能亢进和应用阿托品、肾上腺素等药物时。治疗应针对病因和诱发因素，必要时应用β受体阻滞剂减慢心率。
2.窦性心动过缓心电图符合窦性心律特征，频率低于60次/分。常见于健康青年人、运动员，以及颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退、严重缺氧、低温和应用拟胆碱药物、β受体阻滞剂等。无症状者通常无需治疗。心率过慢出现症状者，可使用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物，严重者可考虑心脏起搏治疗。
3.窦性心律不齐心电图符合窦性心律特征，但节律快慢不一（心电图PP间期的差异大于012s）。常与窦性心律过缓相伴出现。常见于青少年，与呼吸有关，也见于心脏病病人。
4.病态窦房结综合征（简称病窦综合征）由于窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常。临床表现为心、脑供血不足的症状，严重者出现阿斯综合征。无症状者不必治疗，定期随诊观察；有症状尤其是有晕厥史者，应选择起搏器治疗。
（二）期前收缩★★★★
起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动所控制的心脏收缩。分为房性、房室交界性和室性期
前收缩3类，是窦性心动过速以外的临床上最常见的心律失常。
1.临床表现③
偶发的期前收缩大多无症状，或可有心悸、心搏漏跳感；频发期前收缩胸闷、乏力、头晕、心绞痛等症状。听诊有心律不齐，提前出现的心搏第1心音增强、第2心音减弱，之后有一较长的代偿间期，结合脉搏触诊可有脉搏短绌。
2.心电图主要特征②
（1）房性期前收缩期前收缩的P波提前出现，形态略异于窦性P波；提前的P波的PR间期≥012s；提前的P波后的QRS波群及T波形态正常；代偿间歇不完全。
（2）房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群，形态与窦性者基本相同；出现逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置），逆行P波可在QRS波之前（PR间期＜012秒）、之后（RP间期＜020秒）或融合在QRS波群中；代偿间歇多完全。
（3）室性期前收缩提前出现的QRS波宽大畸形，时限≥012秒，其前无相关P波；T波与QRS波群主波方向相反；代偿间歇完全。
3.治疗要点②
治疗主要是针对引起期前收缩的病因和诱因。无症状时无需抗心律失常治疗；必要时，房性和交界性期前收缩可选用维拉帕米、β受体阻滞剂、胺碘酮等；室性期前收缩常首选美西律，或可选用β受体阻滞剂、利多卡因等，洋地黄中毒引起者首选苯妥英钠。
（三）颤动
1.心房颤动（简称房颤）★★★
心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动所引起的房性异位心律。
（1）病因①
常发生于器质性心脏病病人，最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病等。
（2）临床表现③
症状受心室率快慢的影响，心室率不快时可无症状，心室率超过150次/分时可发生心绞痛和心力衰竭；体征为心律极不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌。
（3）心电图表现②
P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f波；心室率常在100～160次/分，RR间隔绝对不等；QRS波群形态多正常。
（4）治疗要点②
针对病因和诱因治疗，根据病情或以洋地黄制剂、β受体阻滞剂减慢心率，或以胺碘酮等恢复窦性心率；必要时可施行射频消融术，同时安置心脏起搏器。
2.心室颤动（简称室颤） ★★★★
心室各部发生的快速、混乱、微弱而不协调的乱颤，是致命性心律失常，常为临终前的表现。
（1）病因①
多见于器质性心脏病的病人，最常见于急性心肌梗死，也见于心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒及胺碘酮、奎尼丁中毒。
（2）临床表现③
意识丧失、抽搐，呼吸停顿，大动脉搏动消失（脉搏触不到）、心音消失、血压无法测得。
（3）心电图表现②
PQRST波群消失，代之以形态、频率、振幅完全不规则的室颤波，频率为150～300次/分。
（4）治疗要点②
室颤一旦发生，首选非同步直流电复律，并配合实施胸外心脏按压、口对口人工呼吸、静脉注射复苏药物（首选肾上腺素）和抗心律失常药物。
（四）护理措施 ★★★★ ③
（1）心律失常发作时应卧床休息，伴呼吸困难者给氧（氧流量2～4L/min）；给以低脂、低盐、清淡、多纤维素饮食，少量多餐，保持大便通畅；避免不良刺激，减轻焦虑和消除其恐惧心理。
（2）密切观察病情变化，定时测量生命征，重点检查心率、心律和脉搏。
（3）遵医嘱按时、按量、按一定的途径正确给药，用药过程中观察疗效和药物反应，必要时进行心电监测。做好各种治疗术（电复律术、心脏起搏术、消融术等）和抢救的护理配合。
四、心脏瓣膜病病人的护理
心瓣膜病是由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，可导致瓣膜口狭窄或关闭不全。以风湿性心瓣膜病（简称风心病）最常见，最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。
（一）临床类型与表现
1.二尖瓣狭窄 ★★★★
（1）病理生理 ①
正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积在2cm2以下时，左心房压升高、左心房代偿扩大、
肥厚；当瓣口面积小于15cm2时，超过代偿极限而导致肺循环淤血，长期肺循环压力增高、右室压力负荷过重，引起右室扩大、肥厚，最后导致右心衰竭。
（2）临床表现 ③
轻度狭窄一般无明显症状。随着病情加重，出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，以及咳嗽、咯血、声音嘶哑等。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音和触及舒张期震颤，肺动脉瓣区第2心音亢进、分裂，重度狭窄病人可呈“二尖瓣面容”。心尖部第1心音增强和二尖瓣开放拍击音提示二尖瓣瓣膜弹性尚好。
（3）辅助检查 ②
心电图可见“二尖瓣P波”及各种心律失常，以心房颤动最常见；X线检查显示左房增大、肺动脉段突出、心外形呈“梨形”，钡透可见食管压迹；超声心动图是确诊二尖瓣狭窄的可靠方法。
2.二尖瓣关闭不全★
（1）病理生理 ①
二尖瓣关闭不全时收缩期血液从左室返流回左房，使左房容量负荷增加，久之左心房扩张、肥大，引起肺淤血和肺动脉高压，进而可致右室衰竭；左房内增多的血液在舒张期流入左室，使左室容量负荷增加，引起左室扩张肥厚，最后导致左室衰竭。
（2）临床表现 ③
轻症病人可终身无症状，严重者出现疲乏、无力和呼吸困难等左心衰竭症状；心尖搏动增强、心界向
左下扩大，心尖部响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音、向左腋下传导，第1心音减弱或被杂音掩盖。
（3）辅助检查 ②
心电图呈现左心室肥厚及继发性ST－T改变；X线检查显示左室、左房增大，肺动脉段突出；超声心动图检查示左房、左室扩大，多普勒超声可在左房内探及明显收缩期高速反流。
3.主动脉瓣关闭不全 ★★★★
（1）病理生理①
主动脉瓣关闭不全时左室容量负荷增加，使左室扩张、肥厚，可致左心功能不全；由于舒张期主动
脉内压降低、冠状动脉灌注减少，可导致心肌缺血。
（2）临床表现③
早期无症状或表现为心慌、头部强烈的搏动感等；晚期出现左心衰竭症状，心绞痛较少见。心尖搏动向左下移位、弥散有力、呈抬举样，主动脉瓣区第2心音减弱，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张早期高调叹气样杂音，可传至心尖区及主动脉瓣区；脉压增大，出现周围血管征。
（3）辅助检查②
心电图可见左室肥大图形；X线显示左室增大、升主动脉扩张、迂曲、主动脉弓突出、搏动明显，心外形呈“靴型”；超声心动图见左室内径及左室流出道增宽、主动脉根部内径增大；多普勒超声在左室探及全舒张期高速射流，为最敏感的确诊主动脉瓣关闭不全的方法。
4.主动脉瓣狭窄 ★
（1）病理生理①
主动脉瓣狭窄使左室排血阻力增加，左室代偿性扩张肥厚；失代偿期，左室排血减少而心肌耗氧增加，导致心肌缺血，可发生左室衰竭及脑供血减少。
（2）临床表现③
症状出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥是典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。主动脉瓣区第2心音减弱，胸骨右缘第2肋间有粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈部传导。
（3）辅助检查②
心电图可见左心室肥大图形；X线检查显示主动脉根部有狭窄后扩张，心外形可正常或轻度增大；超声心动图可见左心室壁增厚、主动脉瓣开放幅度减低，主动脉瓣钙化、增厚、交界融合；多普勒超声可测出主动脉瓣口面积及跨瓣压差，为确诊主动脉瓣狭窄的重要方法。
（二）并发症 ★★★★ ③
心力衰竭（本病主要的致死原因），心律失常（心房颤动最常见），亚急性感染性心内膜炎（多发生于主动脉瓣和二尖瓣关闭不全病变早期、最常见的致病菌是草绿色链球菌），栓塞（脑栓塞最多见）等。
（三）治疗要点 ★★★★ ②
内科治疗原则是控制病情进展，防止风湿活动，改善心功能，减轻症状，防治并发症；外科治疗以手术为主，有扩瓣术、瓣膜成形术、瓣膜置换术等。
（四）护理措施 ★★★★ ③
1.根据病人心功能状态指导其休息与活动。
2.给予清淡、低热量、易消化，富含维生素及蛋白质的食物，有心衰者给低盐饮食，保持大便通畅。
3.密切观察病情变化，积极防治呼吸道感染、风湿热及各种并发症。
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。分5种临
床类型：无症状型冠心病（隐匿型冠心病），心绞痛型冠心病，心肌梗死型冠心病，缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。主要危险因素有年龄40岁以上男性，更年期后女性，血脂异常（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白、载脂蛋白B增高，高密度脂蛋白、载脂蛋白A降低），高血压，糖尿病和吸烟等，也与肥胖、高热量高脂饮食、缺乏体力活动、遗传、A型性格等因素有关。
（一）心绞痛
1.病因和发病机制 ★★★ ①
冠状动脉供血不足使心肌急剧、暂时性缺血缺氧便可引起心绞痛，劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等是常见的诱发因素。
2.临床表现 ★★★ ③
（1）部位：胸骨体上段或中段之后，范围手掌大小，常可放射至左肩、左臂或颈、咽、下颌部。
（2）性质：常为压迫感、紧缩感，被迫停止原有的活动，出现强迫停立位或身体下蹲。
（3）诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱餐等而诱发，发生在体力劳动或激动的当时。
（4）持续时间：一般持续3～5分钟，经休息或舌下含化硝酸甘油后几分钟内缓解。
（5）体征：发作时有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗。
3.辅助检查 ★★★ ②
心电图检查为诊断心绞痛最常用的方法，发作时可出现暂时性心肌缺血性ST段压低；冠状动脉造
影有确诊价值，且对选择治疗方案及判断预后极为重要。
4.治疗要点 ★★★ ②
发作时应立即停止活动、就地休息，应用硝酸甘油03～06mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化；缓解期避免诱因，应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂等药物防止心绞痛发作；必要时可施行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、主动脉冠状动脉旁路移植等手术，以改善心肌供血，缓解症状。
5.护理措施 ★★★★ ③
（1）心绞痛发作时嘱病人立即停止活动，安静坐下或半卧位休息。
（2）指导病人舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯的方法，告知病人应让药物完全溶解，不要急于咽下，含药后应平卧片刻以防止体位性低血压的发生，服药后可能出现头昏、头胀痛、面红、心悸等症状，不影响治疗。静脉滴注硝酸甘油时，注意速度宜慢，以免造成低血压。
（3）观察心绞痛病情变化，警惕急性心肌梗死的发生。
（4）给予低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质清淡饮食，多食富含维生素C和植物蛋白食物，少食多餐，避免饱餐及刺激性食物、饮料，戒烟酒。
（二）急性心肌梗死
1.病因和发病机制 ★★★★ ①
冠状动脉粥样斑块破溃、继而出血和血栓形成，导致冠状动脉闭塞、血供急剧减少或中断，相应心发生严重、持久的缺血缺氧而坏死。
2.临床表现 ★★★★ ③
（1）先兆症状发病前有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞痛加重为重要的先兆表现。
（2）疼痛为最早出现的症状，多发生于清晨，无明显诱因，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。
（3）全身表现常有发热、心动过速和胃肠道症状。
（4）心律失常多发生于起病后1～2天内，以24小时内最多见、最危险。室性心律失常尤以室性期前收缩最常见，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。严重心律失常是最常见的死亡原因。
（5）低血压和休克低血压常见，心源性休克多在起病后数小时到1周内发生。
（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生。
（7）体征心浊音界增大；心率增快或减慢、心尖区第1心音减弱、粗糙收缩期杂音、舒张期奔马律等。
（8）并发症乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，心室壁瘤，心肌梗死后综合征。
3.辅助检查 ★★★★ ②
（1）心电图典型表现为宽而深的Q波、ST段呈弓背向上型抬高和T波倒置，并有动态演变过程。根据出现的导联可判断梗死的部位和范围。
（2）血清心肌酶肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）增高，其中CK同工酶CK－MB的诊断特异性最高。
（3）超声心动图可评估梗死面积、测量左心功能等，为临床治疗及判断预后提供重要依据。
4.治疗要点 ★★★ ②
维护心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小缺血范围，处理各种并发症，防止猝死。
（1）心电监护和休息、吸氧等。
（2）解除疼痛：哌替啶肌内注射、吗啡皮下注射，硝酸甘油或复方丹参等静脉滴注。
（3）再灌注心肌：起病3～6小时内静脉滴注或冠脉内注入尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等纤溶酶激活剂，以溶解冠脉内血栓，或急诊施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）。
（4）消除心律失常，抗休克，控制心力衰竭和应用促进心肌代谢药、极化液疗法等。
5.护理措施 ★★★★ ③
（1）监护安置病人于冠心病监护病房（CCU），连续监测心电图、血压、呼吸5～7日。
（2）休息第l～3日绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员协助进行；第4～6日以卧床休息为主，可在床上活动肢体，鼓励病人深呼吸；第2周开始在床边走动和完成洗漱等个人卫生活动；第3周可在医护人员的陪同下离床活动。病情严重或有并发症者适当延长卧床时间。
（3）一般护理间断或持续每分钟2～4L氧气吸入；低热量、低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化的饮食，少量多餐；禁烟酒；保持大便通畅，排便时勿用力屏气，必要时在排便前预防性给予硝酸异山梨酯舌下含服；遵医嘱应用镇静剂减轻心理压力。
（4）溶栓护理遵医嘱准确、迅速配制和输注溶栓药物，定时描记心电图及检查心肌酶，观察有无胸痛消失，ST段回降、CK峰值前移和心肌再灌注心律失常等溶栓成功指征和用药不良反应。
（5）密切观察病情变化，及时发现严重心律失常、休克、心力衰竭和猝死征兆。
六、病毒性心肌炎病人的护理
心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙局限性弥漫性炎症，以病毒性心肌炎最多见。
（一）病因和发病机制 ★★★ ①
各种病毒均可引起心肌炎，以肠道病毒尤其是柯萨奇B组病毒最常见，细菌感染、营养不良、过度疲劳、寒冷、酗酒、妊娠等为常见诱发因素。
（二）临床表现 ★★★★ ③
轻者无症状或有心悸、胸闷、心前区隐痛、头晕、乏力等表现；重者可发生严重心律失常、心力衰竭和心源性休克，乃至猝死。常有与体温升高不相称的心动过速，心律失常以室性期前收缩最常见。
（三）辅助检查 ★★★ ②
心电图常见STT改变及室性期前收缩、房室传导阻滞等；X线检查显示心影正常或轻至中度增大；超声心动图可示左室壁弥漫性或局限性收缩幅度减低等；白细胞计数轻度增高，血沉增快，AST、LDH、CK及IgG、补体C3增高；血清病毒中和抗体效价测定，恢复期较急性期呈4倍增高。
（四）治疗要点 ★★★ ②
卧床休息，给予富含维生素和蛋白质的食物，有心律失常、心力衰竭等症状时予以对症处理，对并发房室传导阻滞、难治性心力衰竭、休克者可慎用糖皮质激素。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.急性期需卧床休息，无并发症者卧床休息1个月，重症或伴有心律失常、心功能不全者至少需卧床休息3个月或到症状消失、心电图检查恢复正常后方可起床轻微活动。出院后需继续休息，3～6个月后方可恢复轻体力工作或学习。
2.给予易消化、富含蛋白质和维生素的低盐饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物，禁烟、酒、浓茶和咖啡。注意少量多餐，尤应少食晚餐。
3.密切观察病情变化，注意有无肺淤血和体循环淤血征象，监护心律失常的危险信号，出现异常应立即汇报医生并配合急救处理。
七、原发性高血压病人的护理
原发性高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是多种心血管疾病的危险因素，并影响心、脑、肾等重要器官，甚至造成其功能衰竭的疾病。
（一）病因和发病机制 ★★★★ ①
原发性高血压的发生是遗传易感因素和环境因素（高钠、高蛋白、高不饱和脂肪酸饮食和精神刺激）相互作用的结果。此外，超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活、细胞膜离子转运异常和胰岛素抵抗是主要的发病机制。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.起病隐袭，病程缓慢，早期多无症状或有头痛、头晕、心悸、注意力不集中、烦躁、易怒、失眠、乏力等。
2.高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。早期血压波动较大，随着病程进展，血压持久增高，可有心、脑、肾等靶器官损害。在我国以心、脑血管并发症最为常见，也可出现蛋白尿及肾功能损害。
3.高血压急症是指血压在短期（数小时至数日）内急剧增高［舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200 mmHg］，伴有心、脑、肾等器官严重功能损害的危急状态，表现为高血压危象或高血压脑病。
4.高血压分级1级高血压（轻度）：收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160～179 mmHg和（或）舒张压100～109 mmHg ；3级高血压（重度）：收缩压 ≥180 mmHg和（或）舒张压 ≥110 mmHg ；单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg而舒张压＜90 mmHg。
5.高血压危险度分层根据高血压升高程度，结合心血管危险因素、靶器官损害、并发症等，分为低危、中危、高危和极高危四层。
（三）辅助检查 ★★★★ ②
24小时动态血压记录能较敏感、客观地反映实际血压水平，对诊断、指导治疗和判断预后都有一定的价值。X线胸片、心电图、超声心动图、血生化检查等，有助于判断病情。
（四）治疗要点 ★★★★ ②
治疗目标：降低血压至正常范围，防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和致残率。
（1）非药物治疗低盐饮食，减轻体重，适量运动，心理调适，限酒戒烟。
（2）药物治疗利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。根据病人具体情况选用。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1保持平和心态，控制总热量和钠盐摄入量，戒烟限酒，注意劳逸结合，提倡有氧运动。
2遵医嘱准确给药，告知病人改变体位要缓慢，以免发生意外，观察降压效果和药物副作用，指导病人坚持长期用药，即使血压降至理想水平后，也应服用维持量。
3注意观察血压变化及有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损征象。
4高血压急症护理绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧3～5L/min，躁动病人进行护理约束；迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药紧急降压；严密观察血压、神志、脉搏、瞳孔、尿量等变化。 |
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