【考点精释】
一、常见症状护理
（一）咳嗽、咳痰的护理 ★★★★ ③
咳嗽、咳痰是呼吸系统的常见症状，又以咳嗽最常见，最常见的病因是呼吸系统感染性疾病。
1.临床表现①咳嗽：干咳见于上呼吸道感染、咽炎，刺激性干咳带金属音，见于支气管肺癌；慢性连续性咳嗽，见于慢性呼吸系统感染性疾病；犬吠样咳嗽，见于急性喉炎、气管受压或异物阻塞；阵发性痉挛性咳嗽，见于百日咳。②咳痰：铁锈色痰，见于肺炎球菌肺炎；黄色脓性痰，见于化脓性细菌感染；咳红棕色胶冻样痰，见于克雷白肺炎杆菌感染；咳草绿色痰，见于铜绿假单胞菌感染；咳红褐色或巧克力色痰，见于阿米巴肺脓肿；咳血性痰，见于肺结核、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫痰，见于急性肺水肿；痰液有恶臭味，见于肺部厌氧菌感染。24小时咳痰量超过100ml称大量咳痰，大量咳痰未经治疗而痰量减少、伴咳嗽无力或发热者，可能有支气管引流不畅；痰液静置后分层（上层为泡沫、中层为浆液、下层为脓液及坏死物质），见于支气管扩张、肺脓肿。
2.护理措施①保持室内空气新鲜流通、温度18～22℃、湿度50％～60％，避免尘埃与烟雾的刺激，充分发挥呼吸道的自然防御功能。②给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每日饮水量在1500ml以上。③协助促进排痰：包括指导有效咳嗽，湿化呼吸道（湿化温度控制在35～37℃、时间以10～20分钟为宜），胸部叩击与胸壁震荡，必要时体位引流（适用于痰量较多、呼吸功能尚好者）和机械吸痰（适用于痰量较多、排痰困难和无力咳嗽者，尤其是昏迷病人和气管切开、气管插管病人；每次吸痰不超过15秒、两次吸痰间隔应超过3分钟，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症）。④按医嘱用药，观察疗效和副作用。⑤详细记录痰液的色、量和性质，对痰液排出困难者，应注意神志、表情、生命征，如病人突然烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音等窒息征象，应立即吸痰并配合医生抢救。
（二）咯血的护理 ★★★★ ③
咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。最常见的原因是肺结核。
1.临床表现24小时咯血量＜100ml为少量咯血；24小时咯血量100～500ml为中等量咯血；24小时咯血量＞500ml或1次咯血量在300ml以上为大咯血。大咯血易并发窒息、失血性休克等。
2.护理措施①大咯血最关键的护理措施是保持呼吸道通畅、预防发生窒息。应密切观察病人的表情、神志，有无烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆症状；一旦窒息发生时，立即置病人头低脚高俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部以利于血块排出，迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，配合医生行气管插管或气管切开术以解除呼吸道阻塞。②保证病人静卧休息（大咯血时绝对卧床休息），取患侧卧位以利于健侧通气，减少翻动；加强心理护理，安慰病人，防止病人因紧张、恐惧而屏气或引起声门痉挛，鼓励病人轻轻咳出积在气管内的血液；保持口腔清洁。③大量咯血者暂禁食，小量咯血者进少量凉或温的流质饮食，避免浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料；多饮水及多食富含纤维素食物以利于保持大便通畅。④监测生命征及尿量改变。
（三）肺源性呼吸困难的护理 ★★★★ ③
肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留的结果，表现为自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
1.临床表现①呼吸困难类型：吸气性呼吸困难特点为吸气时呼吸显著困难，重者出现“三凹征”，与喉水肿、痉挛，气管异物、受压等引起上呼吸道梗阻狭窄有关；呼气性呼吸困难特点为呼气费力、呼气时间明显延长，常伴哮鸣音，多见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等；混合性呼吸困难特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅快，常伴呼吸音减弱或消失，见于肺炎、重症肺结核、胸腔积液、气胸等。②呼吸困难程度：轻度，能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶；中度，能在平地行走，按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样的行走；重度，说话、脱衣也感到呼吸困难。
2.护理措施①保持病室空气新鲜和适宜的温、湿度；严重呼吸困难病人尽量减少活动，采取前倾坐位或半卧位休息，或用枕头、靠背架、床边桌等支撑病人。②保持呼吸道通畅，遵医嘱应用支气管舒张剂、祛痰剂、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，并观察疗效和副作用。③根据病情和血气分析结果合理给氧：缺氧而无二氧化碳潴留者，面罩给氧，一般氧流量为2～4L/min，必要时可间歇高流量给氧为4～6L/min；缺氧伴二氧化碳潴留者，应鼻导管或鼻塞法持续低流量给氧，1～2L/min。④密切观察呼吸困难的病情，发现异常情况及时报告医生处理。
二、急性上呼吸道感染病人的护理
急性上呼吸道感染是鼻、咽、喉部急性炎症的总称，是最常见的呼吸道疾病。
（一）病因及发病机制 ★ ①
约70％～80％由病毒感染引起，主要为鼻病毒、流感病毒等；细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌最常见；全年均可发病，以冬春季多见；病原体主要通过飞沫和被污染的用具传播，有呼吸道慢性病变和老幼、体弱者易患。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.临床类型普通感冒，病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽扁桃体炎等。
2.并发症急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎、肺炎、心肌炎、风湿性疾病和肾炎等。
（三）辅助检查 ★ ②
病毒感染，白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例增高；细菌感染，白细胞计数和中性粒细胞增高。
（四）治疗要点 ★ ②
主要是休息、保暖、多饮水和对症处理；早期可应用利巴韦林等抗病毒药，继发细菌感染时选用敏感的抗菌药。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.保持室内空气新鲜、流通和适宜的温湿度，适当休息，注意隔离病人，避免交互感染。
2.给予清淡、高热量、富含多种维生素的易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，忌烟酒。
3.体温超过39℃时给予物理降温，应用药物降温出汗时，及时擦洗和更换衣裤，注意保暖，做好口腔护理。
4.遵医嘱给予解热镇痛药、1％麻黄碱盐酸盐滴鼻液、消炎喉片、抗感染药及静脉补液等。
三、支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症，对各种激发因子具有气道高反应性特征，引起广泛的、可逆性气道阻塞。
（一）病因及发病机制 ★ ①
1.病因遗传因素（多基因遗传）和环境因素（如吸入花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气，摄入鱼、虾、蛋、牛奶等）双重影响。感染、药物、运动、情绪激动、紧张不安等常为激发因素。外源性哮喘与过敏原有关，内源性哮喘常在呼吸道感染后发生。
2.发病机制与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素等相互作用有关。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.典型表现发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，干咳或咳白色泡沫黏痰。夜间或清晨发作加重和加重是哮喘的特征之一。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。多数病人可自行或在治疗后缓解。
2.运动性哮喘运动时出现胸闷和呼吸困难，见于某些青少年。
3.变异型哮喘咳嗽为哮喘发作的唯一症状。
4.重症哮喘哮喘持续发作24小时以上，经一般支气管舒张药治疗不能缓解，表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗淋漓，哮鸣音响亮、弥漫或减弱、消失，呼吸＞30次/分，心率＞120次/分。
5.并发症急性发作时可并发自发性气胸、纵隔气肿和肺不张，长期反复发作可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等。
（三）辅助检查 ★ ②
1.实验室检查哮喘发作时血嗜酸性粒细胞增高，合并感染时血白细胞计数及中性粒细胞增高，痰液涂片可见大量嗜酸性粒细胞、黏液栓和透明的哮喘珠。重症哮喘，PaO2 ＜60mmHg、PaCO2 ＞45mmHg、SaO2 ≤90％。
2.肺功能检查呼气流速的全部指标显著下降。
3.过敏原检测放射线过敏原吸附法（RAST）测定特异性IgE血清以判断过敏原。
（四）治疗要点 ★★★★ ②
治疗以消除病因，控制发作和预防复发为原则。β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等）是控制哮喘急性发作症状的首选药物，用药方法首选吸入法；糖皮质激素是目前防治哮喘最有效的药物（如泼尼松、倍氯米松、莫米松等）；选用合适的抗菌药物控制感染；湿化气道、静脉输液使痰液稀释；合理用氧以纠正缺氧；脱离过敏原是防治哮喘最有效的方法；色甘酸钠为肥大细胞膜稳定剂，对预防运动及过敏原诱发的哮喘最有效。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.保持病室内空气新鲜和适宜的温湿度，避免花草、皮毛、烟尘等诱因。
2.给予营养丰富的清淡流质或半流质饮食，每日饮水1500ml以上，不宜食用鱼、虾、蟹类易致过敏的食物。
3.遵医嘱正确使用β2受体激动剂、糖皮质激素，指导病人使用气雾剂的方法（喷雾和吸气同步，吸入后屏气数秒钟，吸药后用清水漱口以防口咽部真菌感染）；应用氨茶碱必须稀释后缓慢静脉注射（10分钟以上），以防注射速度过快引起心律失常、血压下降，甚至心脏骤停。
4.鼻导管或面罩给氧以改善呼吸功能，给氧时注意呼吸道湿化和保暖。
5.提供良好的心理支持，重度哮喘病人由专人护理，密切观察有无自发性气胸、呼吸衰竭的发生。
四、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人的护理
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，伴有气道管壁结构的破坏。慢支和肺气肿出现不完全可逆的气流受限时，称慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
（一）病因及发病机制 ★★★ ①
吸烟为慢支发病的重要因素，反复呼吸道感染是导致慢支加重和发展的重要因素，大气污染、过敏因素、自主神经功能失调、老年人呼吸道防御功能降低、营养因素缺乏和遗传等均是慢支的易患因素。肺气肿最主要的病因是慢支，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化等。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.慢性支气管炎慢性反复发作咳嗽、咳痰（单纯型）或伴有喘息（喘息型），清晨起床后与夜晚临睡时明显，一般为白色黏液泡沫痰，急性发作有细菌感染时，呈黄脓痰且痰量增加。
2.阻塞性肺气肿表现为逐渐加重的呼吸困难（活动后明显）及肺气肿体征，呼吸道感染时呼吸困难和发绀明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。体重指数下降是导致阻塞性肺气肿病人死亡的独立危险因素。
（三）辅助检查 ★★★★ ②
急性发作或并发感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增多，痰液涂片或培养可查到致病菌；喘息型，血嗜酸性粒细胞增多，痰液涂片常见到较多的嗜酸性粒细胞。残气量占肺总量比值（RV/TLC）增高是诊断肺气肿最重要的指标，第1秒钟用力呼气量占用力肺活量的百分比值（FEV1/FVC％）降低是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）最敏感的指标。
（四）治疗要点 ★★★ ②
急性发作期治疗以控制感染、祛痰、平喘为主，必要时可应用糖皮质激素，合理用氧。稳定期应加强锻炼，避免诱发因素，预防和消除呼吸道感染。肺气肿的治疗要点是戒烟和防治呼吸道感染以防止疾病发展，坚持长期家庭氧疗（持续低流量吸氧、每日15小时以上，睡眠时不可停用）和呼吸肌功能锻炼以改善呼吸功能。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.保持室内空气清新和适宜的温湿度，协助病人戒烟。
2.提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，不宜过饱，避免油腻、辛辣等刺激性食物；多饮水，每日饮水 1500ml 以上。
3.指导病人有效呼吸和排痰的方法，辅以湿化气道、胸部叩击以协助痰液排出；必要时鼻导管吸痰以通畅呼吸道。
4.按医嘱使用抗菌药、支气管扩张药、祛痰、镇咳、平喘药；加强病情观察。
5.给予鼻导管持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25％～29％）吸氧。
6.指导呼吸肌训练，如缩唇式呼吸法（用鼻吸气、然后半闭口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到7后做一个“扑”声，尽量将气呼出，吸与呼之比为1∶2或1∶3。缩唇呼气流量以使距口唇15～20cm处与口唇同高的蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为宜）；膈式呼吸法（病人一只手放在胸部、另一只手放在腹部，用鼻吸气并尽量将腹部向外膨起顶住腹部的手，放在胸部的手控制胸部不动，屏气1～2秒钟，然后腹部的手轻轻施加压力，病人用口慢慢呼出气体，呼气的时间应是吸气时间的2～3倍）。
五、慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管、肺、胸廓或肺动脉慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
（一）病因及发病机制 ★★★ ①
慢支并发阻塞性肺气肿是肺性病最常见的原因，其他有肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺等，以及胸廓或肺动脉慢性病变等；首先引起肺动脉高压，进而导致右心肥大和右心衰竭；呼吸道感染是导致病情加重最常见的诱因。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）原发疾病的表现，肺气肿及右心室肥厚、扩大体征。
2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）以呼吸衰竭为主或伴右心衰竭表现。
3.并发症肺性脑病，水、电解质酸碱平衡失调，消化道出血等。
（三）辅助检查 ★★★★ ②
血常规检查有红细胞计数和血红蛋白增多，并发感染时血白细胞计数和中性粒细胞增高；X线表现为肺部病变和肺动脉高压（右肺动脉主干横径≥15mm、右下肺动脉干横径与气管横径之比≥107）、右心肥大，心电图检查显示右心室肥大；动脉血气分析提示低氧血症或合并高碳酸血症。
（四）治疗要点 ★★★ ②
急性加重期的治疗：包括积极控制感染；通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留；纠正呼吸衰竭和心力衰竭；防治并发症；避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药、以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。缓解期采用综合治疗方法，增强机体免疫能力，防治诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.保持环境的安静、舒适，空气新鲜，维持适当的室温和湿度；协助病人采取半卧位或坐位，失代偿期病人应绝对卧床休息；嗜睡、极度烦躁或昏迷的病人应专人护理，加床档或约束肢体，以保安全；协助长期卧床病人、危重病人定时改变体位、拍背，鼓励病人进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅；给予高热量、高蛋白、高维生素和富有纤维素的清淡、易消化饮食；做好口腔、皮肤护理。
2.给予持续低流量、低浓度吸氧，配合做好严重呼吸困难病人机械通气治疗前的准备、通气中的病情监测和护理。
3.密切观察病情变化，及时发现肺性脑病和右心衰竭表现。
4.加强用药护理，在使用呼吸兴奋剂过程中保持气道通畅和适当增加吸入氧浓度，注意有无心悸、呕吐、震颤，甚至惊厥等药物过量表现；控制输液量每日不超过1000ml，滴速不超过30滴/分钟；注意利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、广谱抗菌药物的疗效和毒副反应，慎用镇静剂。
5.指导呼吸肌功能锻炼，提高胸、膈呼吸肌肌力和耐力。
六、支气管扩张症病人的护理
支气管扩张是由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病
理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形的支气管慢性异常扩张的疾病。
（一）病因及发病机制 ★★★ ①
支气管扩张的发生是支气管肺组织的感染（多数病人幼年有麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈史）和支气管阻塞互为因果所致。病原菌大多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉汉菌，严重者为铜绿假单胞菌。支气管扩张多见于下叶，左下叶更多见。病变进一步发展，可引起肺动脉高压，并发肺源性心脏病。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.慢性咳嗽伴大量脓痰晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽加剧、咳痰量增多，伴急性呼吸道感染时，痰量增多呈黄绿色脓性痰，每日可达数百毫升，静置后可分3层，自上而下依次为泡沫、脓性黏液和坏死组织；若有厌氧菌混合感染，则痰与呼气有臭味。
2.反复咯血程度不等，窒息是大量咯血最主要的危险，少数反复咯血病人无咳嗽、咳痰，称为“干性支气管扩张”。
3.继发肺部感染同一部位反复发生肺炎并迁延不愈。
4.体征下胸部及背部局限性、固定湿性啰音，结核引起的支气管扩张，啰音位于肩胛间区；慢性重症有发绀，杵状指（趾）。
（三）辅助检查 ★ ②
X线胸片和CT检查能显示病变部位，支气管碘油造影有确诊价值。
（四）治疗要点 ★★★★ ②
保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药、体位引流），控制呼吸道感染，必要时手术治疗。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.急性期和病情严重者应卧床休息，注意保暖；给予高热量、高蛋白质、富含维生素饮食；保持口腔清洁，咳痰后用清水或漱口水漱口。
2.按医嘱给予祛痰剂、支气管舒张药及抗菌药，观察疗效和副作用。
3.保持呼吸道通畅，指导体位引流：根据病变部位，协助病人采取抬高患肺位置，引流支气管开口向下的体位，辅以胸部叩击，借助重力作用使痰液排出。宜在饭前进行，每日2～3次，每次15～20分钟。痰液黏稠者，引流前15分钟先雾化吸入生理盐水（加入庆大霉素、α糜蛋白酶、β2 受体激动剂等药物），以降低痰液黏稠度、避免支气管痉挛，以利于引流。
4.密切观察病人咯血情况，注意有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息前症状，发现窒息先兆，立即报告医生并配合处理。
七、肺炎病人的护理
肺炎是由各种不同原因引起的肺组织充血水肿和渗出性炎症。
（一）分类 ★★★ ①
可根据解剖部位（大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎）、病因（感染性肺炎、中毒性肺炎、放射性肺炎、过敏性肺炎等）和感染来源（社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎）进行分类。
（二）病因及发病机制 ★★★ ①
病因以感染性肺炎最常见，可由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等引起，其中以细菌性肺炎最常见。社区获得性肺炎（在医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，主要病原菌为肺炎球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌等）；医院内获得性肺炎（入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，常见病原菌为革兰阴性杆菌），多见于老年人、久病体弱、营养不良、慢性乙醇中毒、免疫功能低下及长期使用免疫抑制剂治疗者，两肺下叶均可受累，病变融合易形成多发性脓肿，可引起胸腔积液或脓胸。
（三）临床表现 ★★★★ ③
1.肺炎球菌性肺炎由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎，占社区获得性肺炎的首位。典型表现为突然起病，寒战高热（数小时内体温高达39℃以上呈稽留热型）、胸痛、咳嗽、铁锈色痰（或痰中带血）及肺实变体征、湿啰音，累及胸膜时有胸膜摩擦音。可伴发感染性休克（称休克型肺炎或中毒性肺炎），病情危重，甚至危及生命。
2.革兰阴性杆菌肺炎由肺炎克雷白杆菌、嗜肺军团杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺部炎症，是常见的医院内获得性肺炎。主要表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛及精神萎靡等，可伴心悸、气急、发绀，重症可出现休克、呼吸衰竭、肾衰竭。痰液特征有助于病原菌诊断，如砖红色胶冻样痰，为肺炎克雷伯杆菌感染的特征；黏液痰带少量血丝，提示嗜肺军团杆菌感染；绿色脓痰，见于铜绿假单胞菌感染。
（四）辅助检查 ★★★★ ②
1.肺炎球菌肺炎白细胞计数达(20～30)×109／L、中性粒细胞占80％以上，痰涂片及培养可见成对或呈链状排列的革兰阳性球菌，胸部X线检查为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影，累及胸膜时，肋膈角变钝或有胸腔积液征象。
2.革兰阴性杆菌肺炎痰液、血液及胸水查病原体，有助于明确诊断；胸部X线表现为多发的、小叶斑片状病灶或融合成大片状阴影，病变区可见小脓肿或空洞。
（五）治疗要点 ★★★★ ②
1.肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素G，青霉素过敏者可用红霉素或林可霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类药物。并发感染性休克时，同时进行抗休克治疗（补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等）。
2.革兰阴性杆菌肺炎根据不同的病原菌及早使用敏感抗生素，大剂量、长疗程、联合、静脉用药是治愈的关键。
（六）护理措施 ★★★★ ③
1.保持病房环境清洁、安静、舒适，安置病人半卧位或高枕卧位；给予富含优质蛋白、维生素和足量热量的易消化流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水；在抗菌药物使用前留取痰标本送检。
2.卧床休息，寒战时注意保暖，高热时以物理降温为主，以逐渐降温为宜，大量出汗时及时更换衣服和被褥，做好口腔和皮肤护理；鼓励病人深呼吸，协助翻身及胸部叩击，给以雾化吸入，指导有效咳嗽排痰，维护呼吸道通畅；出现呼吸困难和发绀时，予以吸氧；胸痛者取患侧卧位，以减轻疼痛。
3.密切观察生命征和病情变化，当出现休克征象时，立即与医生联系并配合处理。
4.按医嘱使用抗生素，疗程一般为7天或在体温正常3天后停药，注意观察疗效和不良反应。
5.安置休克病人于去枕平卧位或中凹卧位，尽量减少搬动，适当保暖(忌用热水袋)，给以高流量吸氧；迅速建立2条静脉通路，妥善安排输液顺序，输液速度不宜过快，以防诱发肺水肿，输注血管活性药物时应防止药液外漏，不慎漏至血管外周围组织应立即停止输注，局部封闭或硫酸镁湿热敷。当病人神志逐渐清醒、表情安静、皮肤转红、脉搏慢而有力、呼吸平稳而规则、血压回升、尿量增多、皮肤及肢体变暖，提示休克病情已好转。
八、肺结核病人的护理
肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。
（一）病因及发病机制 ★★★ ①
对人类有致病作用的主要是人型结核分枝杆菌，对外界环境抵抗力较强，但烈日曝晒2小时、紫外线照射10～20分钟、70％乙醇接触2分钟、煮沸1分钟、来苏尔消毒2～12小时即可杀灭；痰液吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法。主要传染源是痰中带菌的肺结核病人；主要通过呼吸道传播，飞沫感染为最常见的方式，人体感染结核菌后发病与否，与结核菌菌量、毒力和人体的免疫状态与变态反应有关。机体对结核菌及其代谢产物发生的变态反应属于第Ⅳ型（迟发型）。结核病的基本病理变化：渗出为主的病变，增生为主的病变，变质为主的病变。结核病分5型：原发型肺结核（Ⅰ型）；血行播散型肺结核（Ⅱ型）；继发型肺结核（Ⅲ型）；结核性胸膜炎（Ⅳ型）；其他肺外结核（Ⅴ）；以继发型肺结核（Ⅲ型）最常见。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.全身表现午后低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻、全身不适等；病灶急剧进展或播散时，可有高热等。
2.呼吸系统表现咳嗽、咳痰（最常见的症状），咯血，胸痛，呼吸困难及肺部体征。
（三）辅助检查 ★★★★ ②
1.痰结核菌检查确诊肺结核最可靠的方法。
2.胸部X 线检查早期诊断肺结核和肺结核分型的重要方法。
3.结核菌素试验诊断有无结核感染的参考指标。取1∶2000的OT稀释液01ml（5U）在前臂内侧做皮内注射，经48～72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径＜5mm为阴性反应（－），5～9mm为弱阳性反应（＋），10～19mm为阳性反应（＋＋），＞20mm或局部起水泡、组织坏死为强阳性反应（＋＋＋）。
（四）治疗要点 ★★★ ②
抗结核化疗原则：“早期、联用、适量、规律和全程”。理想的抗结核药物应具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应少，价廉、使用方便，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。治疗方案：强化治疗阶段和巩固治疗阶段。杀菌药如异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺；抑菌药如乙胺丁醇、对氨基水杨酸等。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.保证充足的睡眠和休息，适当户外活动，增进机体免疫功能，提高机体的抗病能力；给予高热量、高蛋白、富含多种维生素的食物，鼓励病人多饮水，每日不少于15～2L。
2.小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人患侧卧位；大量咯血者应注意观察有无窒息、休克及阻塞性肺不张、肺部感染等发生。
3.指出合理用药、坚持全程的重要性，督促病人按医嘱服药和建立按时服药的习惯，注意观察药物的不良反应。
4.痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离；注意个人卫生，严禁随地吐痰，不面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播；餐具应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒后再清洗，被褥书籍可在烈日下曝晒6小时以上消毒灭菌。
九、气胸病人的护理
气胸分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。自发性气胸是指肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔而造成的积气状态及肺萎缩。
（一）病因及发病机制 ★★★ ①
自发性气胸常继发于基础肺部病变，以继发于慢性阻塞性肺疾病最常见，其次是肺结核；非特异性炎症瘢痕或先天性弹性纤维发育不良所致的胸膜下(多在肺尖部)肺大疱破裂而形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年。气压骤变、剧烈咳嗽、高声大叫、用力排便、抬举重物等为常见诱因。
气胸的临床类型有：①闭合性气胸（单纯性气胸）：脏层胸膜闭合，不再有气体进入胸膜腔，压力测定可为正压或负压，抽气后压力下降且不再复升。②交通性气胸（开放性气胸）：胸膜破口持续开放，吸气和呼气时气体自由进入胸膜腔，胸腔内压测定在“0”上下波动。③张力性气胸（高压性气胸）：胸膜破口呈活瓣样，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能从胸膜腔内排出，致胸膜腔内压力持续升高，常大于10cmH2O，甚至高达20cmH2O。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.症状特点为突发胸痛伴呼吸困难和刺激性干咳，张力性气胸未及时抢救者可发生休克。
2.主要体征有呼吸加快、发绀，气管向健侧移位，患侧胸部膨隆、肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，右侧气胸时肝浊音界下降。
3.并发症有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。
（三）辅助检查 ★★★★ ②
X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可见患侧气胸线以外透光度增强、无肺纹理，肺组织被压向肺门呈高密度影、外缘呈弧形或分叶状。
（四）治疗要点 ★★★★ ②
治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗措施有保守治疗、胸腔减压（胸腔穿刺抽气与闭式引流）、开胸手术、经胸腔镜手术或药物使胸膜粘连等，可根据气胸类型及病情严重度选择。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力、屏气、咳嗽等可增加胸腔内压的活动；给予鼻导管或鼻塞吸氧，氧流量控制在2～5L/min；消除病人对疾病及治疗紧张、焦虑，帮助病人树立治疗的信心。
2.协助病人采取舒适的卧位，教会病人自我放松的技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书、看报，以分散注意力，以减轻病人胸痛不适，必要时按医嘱使用镇静剂、止痛药。
3.严密观察呼吸频率、深度及呼吸困难的表现。
4.胸腔闭式引流术的护理：①术前向病人说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解和配合。 ②准备好胸腔闭式引流装置，保证引流管通畅和整套胸腔闭式引流装置密闭，维持胸膜腔内压力在1～2cmH2O以下，胸腔负压吸引闭式引流装置的压力应维持在-12～-8cmH2O之间。③保证有效引流：引流瓶放在低于病人胸部的地方、液平面低于引流管胸腔出口平面60cm，防止瓶内液体返流进入胸腔；妥善固定引流管于床旁，防止病人翻身、牵拉等发生引流口疼痛或引流管脱出，避免引流管过长发生折叠、扭曲和受压；鼓励病人每2小时进行1次咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出和受压萎陷的肺组织扩张。④每日更换1次引流瓶，应每1～2日更换1次胸部伤口敷料，如敷料有分泌物渗湿或污染，应及时更换，避免感染。
十、原发性支气管肺癌病人的护理
原发性支气管肺癌（简称肺癌）是指肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，为最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤死亡率之首。
（一）病因及发病机制 ★ ①
吸烟是公认的肺癌的重要危险因素，苯并芘是主要的致癌物质；其他相关的致癌因素有职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食中缺乏维生素A或β胡萝卜素、结核病、病毒感染等。肺癌按解剖学部位分为中央型肺癌和周围型肺癌，按组织病理学分为非小细胞肺癌（包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等）和小细胞肺癌。以中央型肺癌、鳞状上皮细胞癌为常见。
（二）临床表现 ★★★ ③
1.原发肿瘤引起的症状主要表现为咳嗽（阻塞性刺激性干咳是最常见的早期特征性症状，呈持续性、高调金属音）和咯血（多为持续性痰中带血），其他有发热、体重下降、消瘦或恶病质。
2.肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉综合征、Horner综合征等。
3.肿瘤转移引起的症状有头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、骨骼疼痛、肝大、黄疸、腹水、无痛性淋巴结肿大等。
4.肿瘤引起的肺外表现可出现内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。
（三）辅助检查 ★★★★ ②
胸部X线可早期发现肺癌、CT和MRI可明确肺癌病变；痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查和经胸壁细针穿刺活检可进行组织学诊断；肿瘤标记物检查对肺癌的诊断和病情监测有参考价值。
（四）治疗要点 ★★★★ ②
1.非小细胞肺癌早期以手术治疗为主，晚期应采用化疗＋手术＋放疗的综合治疗，有远处转移的晚期病人则以姑息治疗为主。
2.小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和放疗。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.高热量、高蛋白、富含多种维生素的易消化饮食；加强口腔和皮肤护理。
2.遵医嘱给予化疗药物和止痛药物，注意观察药物副作用；当白细胞计数低于1×109/L时，应予以保护性隔离。
3.关爱病人，尽量满足病人的合理要求，给予心理支持。
十一、慢性呼吸衰竭病人的护理
慢性呼吸衰竭是指在原有慢性呼吸和神经肌肉系统疾病的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
（一）病因及发病机制 ★★★ ①
慢性呼衰的病因以慢性阻塞性肺疾病最常见，其他如重症肺结核、胸廓畸形、胸部外伤、手术、重症肌无力等均可导致慢性呼衰。呼吸道感染是引起失代偿性慢性呼吸衰竭的主要诱因。主要发病机理为肺泡通气不足、通气/血流比例失调、肺动-静脉分流、弥散障碍、氧耗量增加等。
（二）临床表现 ★★★★ ③
1.最早、最突出的症状是呼吸困难，发绀是缺氧的典型表现。
2.轻度二氧化碳潴留，表现为白天昏睡、夜间失眠等睡眠习惯变化，以及皮肤潮红、湿暖多汗，血压升高、脉搏洪大、搏动性头痛等症状；二氧化碳潴留加重，致呼吸中枢抑制而发生肺性脑病，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
3.重症可出现上消化道出血、丙氨酸氨基转移酶升高、尿中有蛋白、红细胞、管型及血尿素氮升高。
（三）辅助检查 ★★★★ ②
动脉血气分析PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准；Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg。
（四）治疗要点 ★★★★ ③
1.保持呼吸道通畅纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件。
2.给氧维持动脉血氧分压在60mmHg以上或动脉血氧饱和度在90%以上。
3.增加通气量以减少二氧化碳潴留，常用呼吸兴奋剂、机械通气。
4.其他高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素和适量微量元素的饮食；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；迅速控制感染；防治消化道出血、休克和多器官功能衰竭等并发症。
（五）护理措施 ★★★★ ③
1.昏迷病人给予鼻饲流质饮食，必要时静脉高营养治疗；做好皮肤护理和口腔护理，预防压疮、口腔炎、尿路感染的发生。
2.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰，遵医嘱给予祛痰剂和进行雾化吸入，定时更换体位，每1～2小时翻身1次，辅以拍背，以利痰液引流排出、增加通气量；对不能自行咳嗽的病人经口、鼻腔吸痰；对建立人工气道者，加强气道湿化的护理，注意无菌操作。
3.经鼻导管、鼻塞、面罩或呼吸机给予持续低浓度（25％～29％）、低流量（1～2L/min）吸氧。密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为二氧化碳潴留加重。
4.密切观察病人的呼吸、血压、心率的情况和意识状态，记录24小时出入液量，监测动脉血气分析和尿常规、肝肾功能。
5.按医嘱准确使用抗生素、支气管舒张药、呼吸兴奋剂和慎用镇静剂，注意观察疗效和副作用。
6.做好机械通气的护理。 |
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