【考点精释】
一、护理体检 ★★★★ ②
（一）护理体检的准备工作和基本检查方法
1.检查前的准备工作①物品：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器、软皮尺、叩诊锤、消毒棉签、清洁玻璃片、弯盘、记录用纸笔和体重秤、身高测量仪等。②环境：安静、温暖，适宜的光线，必要时设屏风。③病人：做好解释工作，病人穿开口在前的长外衣或睡衣裤，舒适地平卧于床上，适当被盖。
2.基本检查方法①视诊：用视觉观察病人全身或局部表现的检查方法，是观察病情的一种基本和重要的方法。应在适宜的自然光线下进行，灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀和皮疹。②触诊：通过手的触觉判断病人器官或组织物理特征的检查方法，分浅部触诊和深部触诊。触诊适用于全身各部，尤以腹部检查更为重要。检查时要手要温暖，以免引起肌肉紧张。③叩诊：用手指叩击病人体表某部使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点判断被检查部位的脏器有无异常的一种检查方法，分为间接叩诊法和直接叩诊法。叩击人体时产生的叩诊音分为5种：清音，浊音，实音，鼓音和过清音（病态叩击音）。主要用于胸、腹部检查，叩诊时应注意与对称部位比较和鉴别。④听诊：直接用耳或借助听诊器听取人体内器官或组织发出的声音，以判断正常与否的检查方法，分为直接听诊法和间接听诊法。听诊在诊断心、肺疾病中尤其重要，应根据病情和听诊需要嘱病人采取适当的体位，切忌隔着衣服听诊。⑤嗅诊：用嗅觉感受病人体表、呼气、尿、粪、痰等发出的异常气味，以判断其与疾病关系的检查方法。如呼气带刺激性蒜味常见于有机磷中毒、烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒、氨味见于尿毒症、腥臭味见于肝性脑病等、痰液呈恶臭味提示厌氧菌感染。
（二）一般状态检查
1.全身一般状况
（1）体温体温与脉搏、呼吸、血压合称生命征，是评价生命活动存在和质量的重要指标，是护理体检的必检项目。体温高于正常范围（＞372℃）称发热，据口测法结果将发热分为：低热（373～38℃）、中等度热（381～39℃）、高热（391～41℃）和超高热（41℃以上），见于感染、无菌性坏死物质吸收、抗原抗体反应、体温调节中枢功能失常等；体温低于正常（＜363℃）称体温过低，见于休克、甲状腺功能低下及在低温环境下暴露过久等。
（2）脉搏对循环系统疾病病人，每次测量时间不少于1分钟。①速脉：脉率超过 100次／分。见于情绪激动、剧烈体力活动及发热、贫血、休克、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心肌炎等，一般体温升高1℃，脉搏约增加每分钟10次。②缓脉：脉率低于60次／分。见于老年人和运动员，病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、颅内压增高、阻塞性黄疽、甲状腺功能减退、伤寒等。③水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力，犹如潮水涨落，系脉压增大所致。见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。④交替脉：脉搏强弱交替，节律规则，系左室收缩力强弱交替所致。左心室衰竭早期的重要体征。⑤奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，是心脏压塞或心包缩窄的重要体征。⑥不整脉：脉搏节律不规则。见于心律失常，触及不整脉时，应同时测脉率和心率1分钟以上。若脉率少于心率，称脉搏短绌，见于心房颤动、频发期前收缩等。
（3）呼吸①呼吸频率异常：呼吸过速（呼吸频率超过24次／分）、呼吸过缓（呼吸频率低于12次／分）。②呼吸深度异常：呼吸浅快（见于呼吸肌麻痹、肺气肿、腹腔积液、胸腔积液、气胸等）、呼吸深快（见于剧烈运动、情绪激动或紧张，可导致呼吸性碱中毒）及呼吸深慢（称酸中毒大呼吸或Kussmaul呼吸，提示代谢性酸中毒）等。③呼吸节律异常：潮式呼吸（CheyneStoke呼吸），是一种由浅慢逐渐变为深快、然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间的呼吸暂停后又开始上述节律的周期性呼吸；间停呼吸（Biots呼吸），指有规律地呼吸几次后突然暂停一段时间后又开始呼吸，周而复始。上述两种呼吸系呼吸中枢兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常所致，见于中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、颅内压增高，及糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，多见于临终前。
（4）血压高血压是指成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，大多数见于原发性高血压，少数见于慢性肾炎等引起的继发性高血压；低血压是指血压低于90／（60～50）mmHg，见于休克、心肌梗死等；脉压＞40mmHg称脉压增大，见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等；脉压＜30mmHg称脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心包积液和严重心力衰竭。
（5）意识状态意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态，由觉醒状态和意识内容
组成。意识障碍是指对周围环境及自身的识别和觉察能力出现障碍，是病情严重的表现。可以分为以下几种：①嗜睡：最轻的意识障碍，病人处于病理性倦睡状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应较迟钝，停止刺激后又很快入睡。②意识模糊：病人能保持简单的精神活动，但有时间、地点、人物的定向力障碍，思维和语言不连贯。③昏睡：接近于人事不省的意识状态，处于病理性沉睡状态，不易被唤醒，在强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动身体等）可被唤醒，但答话含糊或答非所问，很快又入睡。④昏迷：最严重的意识障碍，表现为意识丧失，任何刺激均不能唤醒。分为轻度昏迷，意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等尚存在；中度昏迷，对剧烈刺激可有较弱的防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷，意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，瞳孔散大。⑤谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。见于急性感染发热期、颠茄类药物或乙醇中毒、肝性脑病等。
（6）面容表情健康人表情自然，神态安祥；患病后可出现面容与表情的改变，称病容。①急性病容：面色潮红，表情痛苦，兴奋不安，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇疱疹，见于急性感染性疾病。②慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，双目无神，见于慢性消耗性疾病。③贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因所致的贫血。④二尖瓣面容：面色晦暗，双颊暗红，口唇发绀，见于风心病二尖瓣狭窄。⑤黏液性水肿面容：颜面浮肿、苍白，面宽睑厚，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，见于甲状腺功能减退。⑥甲亢面容：面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光炯炯而凝视，兴奋不安，见于甲状腺功能亢进。⑦满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。⑧肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓与两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大症。
（7）发育和体型①发育：正常与否以年龄、智力和体格成长状态三者间的关系来判断。成人发育正常的指标为：头长为身高的1/7～1/8，胸围等于身高的1/2，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢的长度。②体型：指身体发育的外观表现，包括骨骼、肌肉与脂肪分布的状态。成年人的体型分为3种：无力型（瘦长型），正力型（均称型），超力型(矮胖型)。
（8）营养状态营养状态与食物的摄入、消化吸收、内分泌及代谢、遗传、生活方式等因素有关，是评估机体健康状态和疾病程度的指标之一，可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况、体重、体重指数等综合判断。标准体重（kg）=〔身高（cm）-100〕× 0．9（男性）或0．85（女性）；体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。营养状态分为良好、不良和中等3个等级。体重减少超过标准体重的10％时称消瘦，极度消瘦者称恶病质；体重超过标准体重的20％或BMI＞24、体内中性脂肪过多积聚时称肥胖。
（9）体位体位指人体休息时身体所处的状态，疾病常使病人的体位发生改变。①自主体位：身体活动自如，不受限制，见于健康人、轻症病人。②被动体位：不能自己调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人。③强迫体位：为了减轻疾病痛苦而被迫采取的某种体位，如强迫仰卧位见于急性腹膜炎、强迫俯卧位见于脊柱疾病、强迫坐位（端坐呼吸）见于心肺功能不全、强迫停立位见于心绞痛、强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病等。
（10）四肢正常人四肢与关节左右对称，形态正常，无红肿、压痛、变形，活动自如。常见异常有：杵状指（趾），见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病等；匙状甲（反甲），多见于缺铁性贫血。
（11）脊柱脊柱病变时主要表现为疼痛、姿势或形态异常、活动度受限等。检查内容包括弯曲度、活动度、压痛和叩击痛。
（12）步态人在走动时所表现的姿态。某些疾病可有步态改变：如慌张步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑疾病、乙醇或巴比妥中毒，蹒跚步态见于佝偻病、先天性髋关节脱位等。
2.皮肤黏膜检查
（1）弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。儿童、青年皮肤紧张而富有弹性，中年后渐松弛、弹性减弱，老年人皮肤弹性减退。严重脱水、慢性消耗性疾病均可导致皮肤弹性减退。
（2）湿度皮肤的湿度与出汗多少有关。全身皮肤潮湿多汗，见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病等；入睡后出汗称为盗汗，是结核病的重要征象；大汗淋漓而手脚皮肤发凉称为冷汗，见于休克、虚脱；皮肤异常干燥，见于尿毒症、脱水、维生素A缺乏症、黏液性水肿等。
（3）颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。①苍白：由于血红蛋白减少、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，见于贫血、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全、寒冷、惊恐等。②发红：由于毛细血管扩张充血、血流加速及红细胞增多所致，见于运动、日晒、饮酒、情绪激动及发热性疾病、中毒、局部感染等。③发绀：皮肤黏膜呈青紫色，主要为血液中还原血红蛋白量增高所致，也可因血液中含异常血红蛋白衍化物如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白所致，常出现于口唇、耳郭、面颊、甲床等部位，见于心肺疾病或伯氨喹啉中毒、亚硝酸盐中毒等，重度贫血（血红蛋白＜60g／L）不易出现发绀。④黄染：皮肤黏膜发黄，主要见于黄疸（血中胆红素浓度升高超过 342μmol／L使皮肤黏膜和巩膜发黄的现象），早期或轻微黄疸仅见于巩膜及软腭黏膜，明显时才出现于皮肤，由胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病引起。⑤色素沉着：表皮基底层黑色素增多使局部或全身皮肤色泽加深的现象，见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化及妊娠妇女色素斑（妊娠斑）、老年人色素斑（老年斑）等。⑥色素脱失：皮肤丧失原有的色素形成脱色斑片，见于白癜、白斑、白化症。
（4）水肿皮下组织的细胞内及组织间隙液体积聚过多的状态。水肿部位用手指加压出现凹陷，称压陷性水肿，可分轻度水肿、中度水肿和重度水肿。全身性水肿常见于心力衰竭、肾疾病、重度营养不良、晚期肝硬化等；局部水肿常见于局部炎症及静脉、淋巴回流障碍。
（5）皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹等，是诊断某些疾病的重要依据。常见于传染病、皮肤病、过敏反应、重症感染等，如玫瑰疹是伤寒的特征性皮疹。
（6）皮肤或黏膜下出血皮肤出现紫色斑痕，按之不褪色（与充血性皮疹的主要区别）。直径小于2mm的出血点称瘀淤点，3～5mm称紫癜，大于5mm称瘀淤斑，片状出血伴有皮肤明显隆起称血肿。除损伤外，常见于造血系统疾病、重症感染（如流脑、败血症）、中毒等。
（7）蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。出现在上腔静脉分布区域内如面、颈、上臂、前胸等，与体内雌激素水平增高有关。常见于慢性肝炎或肝硬化，也可见于孕妇和年轻女性。
（8）破损与溃疡口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干燥、皲裂见于严重脱水，口角糜烂见于核黄素缺乏，口腔黏膜溃疡见于慢性复发性口疮，雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染，相当于第二磨牙的颊黏膜上出现帽针头大小的白色斑点称为麻疹黏膜斑，为麻疹早期的特征。
3.淋巴结检查
（1）检查方法手指并拢平贴于检查部位、由浅入深进行滑行触诊，触及淋巴结时应注意其部位、大小、数目硬度、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、触痛、瘢痕、瘘管等。
（2）检查顺序耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
（3）临床意义正常的浅表淋巴结很小，直径多在02～05cm，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。局部炎症或肿瘤会引起相应区域的淋巴结增大。①局部淋巴结增大：非特异性淋巴结炎，增大的淋巴结质软、有压痛、表面光滑、无粘连；淋巴结结核，常发生在颈部，多发性、质地稍硬、可互相粘连或与周围组织粘连，发生干酪样坏死形成瘘管、愈合后留有瘢痕；恶性肿瘤淋巴结转移，淋巴结质地坚硬、无压痛、表面光滑或突起、与周围组织粘连、不易推动，肺癌向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移，胃癌向左侧锁骨上窝淋巴结转移。②全身性淋巴结增大：见于急性或慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病等。
（三）胸部检查
1.胸部体表标志及其意义
（1）胸骨角胸骨柄与胸骨体交接处向前隆起而成，两侧分别与第2肋软骨相连，为计数肋骨和肋间隙的主要标志。
（2）脊柱棘突低头时颈根部最突出的棘突是第7颈椎棘突，为计数胸椎的标志。
（3）肩胛下角直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第7或第8肋骨水平或第8胸推水平，为后胸部计数肋骨的标志。
2.胸廓与胸壁
（1）胸廓正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，胸廓前后径短于左右横径，两者比例约为1∶15。儿童和老年人胸廓呈圆柱形，左右径略大于前后径或相等。①扁平胸：胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的1/2，见于慢性消耗性疾病如肺结核，也见于瘦长体型者。②桶状胸：胸廓前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽，见于严重肺气肿病人，也见于老年或矮胖体型者。③佝偻病胸：指佝偻病所致的胸廓改变，表现为鸡胸、佝偻病串珠、肋骨外翻、肋膈沟、漏斗胸等，多见于儿童。④胸廓一侧或局部变形：胸廓单侧膨隆或局部隆起，胸廓单侧或局限性凹陷。
（2）胸壁①胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折等。②胸壁皮下气肿：主要见于肺、气管或胸膜受损后气体逸出积存于胸壁皮下所致。③胸壁静脉明显显露：见于上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，上腔静脉受阻时血流自上而下、下腔静脉受阻时血流自下而上。
3.气管、肺和胸膜
（1）视诊男性和儿童以膈运动（腹式呼吸）为主，女性以肋间肌运动（胸式呼吸）为主。①两侧呼吸运动不对称：呼吸运动减弱或消失的一侧常为病变部位。②呼吸类型异常：胸式呼吸减弱腹式呼吸增强，见于肺部或胸膜的病变、胸壁疾病；胸式呼吸增强腹式呼吸减弱，见于腹部病变。③吸气性呼吸困难：上呼吸道部分梗阻时，出现吸气费力、吸气时间延长，严重时引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷，称“三凹征”，见于气管异物、肿瘤、喉部炎症、水肿等。④呼气性呼吸困难：下呼吸道部分梗阻时，气流呼出不畅，呼气费力、呼气时间延长、肋间隙膨隆，见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。
（2）触诊①气管触诊：病人取坐位或仰卧位，护士将右手示指与无名指分置于其两侧胸锁关节上，中指在胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和无名指间的距离是否相等。正常人两侧距离相等，称气管居中。一侧大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤及单侧甲状腺增大可将气管推向健侧；肺不张、肺硬变、胸膜粘连可将气管拉向患侧。②触觉语颤：正常人两侧语颤相等。语颤增强，见于肺实变如肺炎、肺梗死，或接近胸壁的肺内大空洞；语颤减弱或消失，见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸、胸膜高度肥厚等。
（3）叩诊正常胸部叩诊音有清音、浊音、实音和鼓音。正常肺部清音区出现浊音、实音、鼓音或过清音，称异常叩诊音。①浊音或实音：见于肺炎、肺结核、肺不张、肺梗死、肺水肿、肺肿瘤、未液化的肺脓肿、胸腔积液、胸膜肥厚等。②鼓音：见于气胸或靠近胸壁的肺内大空洞。③过清音：见于肺气肿。
（4）听诊①正常呼吸音：肺泡呼吸音（吸气较呼气长），在大部分肺野内均可听到；支气管呼吸音（呼气较
吸气长），出现于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；支气管肺泡呼吸音（吸气和呼气等长），于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎附近及肺尖前后部闻及。②异常呼吸音：异常肺泡呼吸音指肺泡呼吸音减弱、消失（见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸等）或增强（见于运动、发热、贫血等）；异常支气管呼吸音指在正常肺泡呼吸音的区域听到的支气管呼吸音（见于肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张）。③啰音：呼吸音以外的附加音。湿啰音指吸气时气流通过呼吸道或空洞内稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，吸气时明显，部位较恒定，性质不易变；分为粗湿啰音（大水泡音）、中湿啰音（中水泡音）、细湿啰音(小水泡音)、捻发音；肺部局限性湿啰音提示局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张等，两肺底湿啰音见于肺淤血和支气管肺炎等，两肺满布湿啰音常提示急性肺水肿和严重支气管肺炎。干啰音是气流通过气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞处发生湍流所产生的一种持续时间较长、带乐性的呼吸附加音，以呼气时较明显，强度、性质、部位易变性大；发生于气管或主支气管的干啰音称低调干啰音或鼾音；发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器也可闻及，称喘鸣音；发生于小支气管的干啰音，音调高、伴呼气延长，称哮鸣音；两侧肺部出现干啰音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等；局限性干啰音见于支气管肺癌或支气管内膜结核。④胸膜摩擦音：胸膜发生炎症，纤维素渗出使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜摩擦产生的声音称胸膜摩擦音。特征似两手背互相摩擦时产生的声音，吸气与呼气时均可听到，屏气时消失，深呼吸或听诊器加压时增强，在前下侧胸壁最易听到。见于纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症等。
4.心脏和血管
（1）视诊①心前区隆起：先天性心脏病、风心病二尖瓣狭窄、大量心包积液时，心前区饱满、膨隆。②心尖搏动：正常人心尖搏动明显可见，位于左侧第5肋间锁骨中线内05～10cm处，搏动范围的直径为20～25cm。剧烈运动与情绪 激动、高热、严重贫血、甲状腺功能亢进及左心室肥大时，心尖搏动增强；肥胖、乳房悬垂、心肌病、心肌梗死、心包积液、肺气肿、左侧大量胸腔积液及气胸等可致心尖搏动减弱。左心室增大时心尖搏动向左下移位，胸腔积液、气胸时心尖搏动移向健侧，肺不张或胸膜肥厚粘连时心尖搏动移向患侧，大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等腹部疾病使膈上抬、心脏呈横位，心尖搏动上移。③颈静脉怒张和肝颈静脉回流征：取30°～45°半卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3或立位、坐位时见颈静脉明显充盈，称颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征；用手掌按压病人淤血的肝时见到颈静脉充盈更为明显，称肝-颈静脉回流征阳性，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎。④颈动脉搏动：安静状态下出现颈动脉明显搏动，提示心搏出量显著增加或脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。⑤毛细血管搏动征：指用手指轻压病人指甲末端或用清洁玻璃片轻压病人口唇黏膜，局部出现有规律的红白交替现象。与水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音统称周围血管征，见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血等。
（2）触诊①心尖搏动：用第2～4指指腹置于心前区，可触知心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期，有助于确定心音、心杂音、心脏震颤的时期。心尖搏动徐缓、有力，呈抬举性，为左室肥厚的体征。②心脏震颤：手掌尺侧置于病人胸壁时触及的一种微细的震动感，是器质性心血管病的特征性体征。见于心瓣膜狭窄和某些先天性心脏病，如二尖瓣狭窄可触及心尖区舒张期震颤、主动脉瓣狭窄可触及胸骨右缘第二肋间收缩期震颤、室间隔缺损可触及胸骨左缘3～4肋间收缩期震颤。③心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间触知的一种连续性震动感，收缩期与舒张期均可触及，收缩期更明显。见于急性纤维素性心包炎，心包积液时消失。
（3）叩诊叩诊可确定心脏的大小、形状和位置，正常心脏的相对浊音见表。左心室增大时，心界似靴形，见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病；左心房合并肺动脉扩大时，心界如梨形，见于二尖瓣狭窄；心包积液时，坐位叩诊呈三角烧瓶样。
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正常成人心脏相对浊音界
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| 右界（cm） |
肋间 |
左界（cm） |
| 2～3 |
Ⅱ |
2～3 |
| 2～3 |
Ⅲ |
3.5-4.5 |
| 3～4 |
Ⅳ |
5～6 |
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Ⅴ |
7～9 |
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注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm。
（4）听诊心脏听诊是心脏检查中最重要的部分。听诊时环境须安静，病人取平卧位或坐位，必要时取左侧卧位、前倾坐位，适当活动或在深呼气末屏气进行听诊。①心脏瓣膜听诊区：心脏各瓣膜开闭时产生的声音沿血流方向传导到前胸壁体表最易听清的部位为该瓣膜的听诊区，与瓣膜的解剖位置不完全一致。二尖瓣区在心尖部，如心脏增大使心尖位置向左或左下移位时，以心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区；肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间处；主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间处；主动脉瓣第2听诊区在胸骨左缘第3肋间处，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此处听诊最清楚；三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。②听诊顺序：按逆时针方向依次为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。③听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音。心率指每分钟心搏的次数，在心尖部听取第一心音计数，超过 100次／分为心动过速，低于60次／分为心动过缓。心律指心脏跳动的节律，正常人心律规则。最常见的心律失常类型为期前收缩和心房颤动。期前收缩指在原有规则的心律中，突然提早出现一次心跳，继之有一较长间歇，常见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱等，亦见于正常人。心房颤动的听诊特点为：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率（脉搏短绌），常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。心音指每个心动周期中，心脏搏动产生的4个心音，即第一、二、三、四心音，通常只能听到第一心音和第二心音，部分儿童和青少年可听到第三心音。第一心音听诊特点为音调较低、强度较响、历时较长、在心尖部最响、与心尖搏动同时出现（最有价值的判定方法），表示心脏收缩期的开始，第一心音减弱常见于心肌梗死、二尖瓣关闭不全等，增强见于高热、贫血、甲状腺功能亢进、二尖瓣狭窄等。舒张期奔马律指在原有第一、第二心音之外，舒张期额外出现的病理性附加心音，与第一、第二心音组成了三音律，在心率＞100次／分时，犹如马奔跑时的蹄声，称舒张期奔马律；见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎等。心脏杂音指心音和额外心音以外的一种异常声音，对心瓣膜病和某些先天性心血管病的诊断有重要意义。听到杂音时应注意：最响部位，出现的时期，性质，强度（收缩期杂音分1～6级，1级杂音很弱，须仔细听诊才能听到；2级杂音较易听到，不大响亮；3级杂音较响、明显；4级杂音响亮，有震颤；5级杂音很响、伴明显震颤；6级杂音震耳，听诊器离开胸壁一定距离也能听到，伴强烈震颤，3/6级及以上者多为器质性）和传导方向。如二尖瓣狭窄为心尖区局限性舒张期隆隆样杂音、不传导，二尖瓣关闭不全为心尖区收缩期粗糙吹风样杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第二肋间响亮粗糙喷射性收缩期杂音向颈部传导，主动脉瓣关闭不全为胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣第二听诊区更清楚）叹气样舒张期杂音向心尖区传导。
（四）腹部检查
1.腹部分区腹部上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。常以2条水平线和2条垂直线将腹部分为9个区，上水平线为连接两侧肋弓下缘的连线，下水平线为两侧髂前上棘的连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点作2条垂直线，4线相交将腹部分为：左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）、下腹部。
2.腹部检查
（1）视诊视诊时，室内须温暖，光线充足而柔和，从头方或足侧射来，以便观察搏动、蠕动波、包块等。病人取仰卧位，充分暴露全腹。检查者站于病床右侧，自上而下全面观察。①腹部外形：正常成人仰卧时，前腹壁处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹，称腹部平坦；小儿与轻度肥胖者，腹部较圆、稍高于此水平面，称腹部饱满；消瘦者，腹壁略下凹，称腹部低平。异常外形有全腹膨隆，见于肥胖、妊娠、大量腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿瘤等，大量腹腔积液时，腹外形如蛙腹；局部膨隆，多为该部位脏器肿大、腹内肿瘤或炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物和腹部疝；全腹凹陷，见于极度消瘦和严重脱水者，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，腹外形如舟状，称“舟状腹”，见于恶病质；局部凹陷，见于手术后瘢痕收缩。②腹壁静脉曲张：指腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。见于门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻形成侧支循环时。检查血流方向，有助于判定静脉回流受阻的部位。肝硬化门脉高压时，腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸展，脐水平线以上的静脉血流方向向上，脐水平线以下的静脉血流方向向下；下腔静脉梗阻时脐上脐下血流方向均向上，上腔静脉梗阻时脐上脐下血流方向均向下。③胃肠蠕动波和肠型：胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显示出各自的轮廓，称胃型或肠型，梗阻近端蠕动增强，可以看到蠕动波；幽门梗阻时，可见到胃型及自左向右推进的胃蠕动波，或自右向左的逆蠕动波；肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波。
（2）触诊腹部检查的主要方法。病人仰卧、头垫低枕、两腿屈起稍分开，检查者站于右侧，面对病人，手应温暖、手指并拢，以轻柔动作自左下腹开始循逆时针方向检查，或自健康处移向病痛部位，边触诊边观察病人的反应与表情。①腹壁紧张度：按压腹部时感到阻力较大或有明显的抵抗感，称腹肌紧张。全腹肌紧张、腹壁强直硬如木板称“板状腹”，见于急性弥漫性腹膜炎，腹膜增厚触诊有“揉面感”，见于结核性腹膜炎；局部腹壁紧张见于该部位脏器炎症波及腹膜，如左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎、右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎、右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎等。②压痛及反跳痛：腹部由浅入深地触诊时出现疼痛称压痛，提示触诊处内脏或局部腹膜病变，如右上腹部压痛常见于肝脏病变，左腰部压痛多为胰腺病变；压痛局限于某一点时称压痛点，固定的压痛点常反映特定的疾病，如右锁骨中线与肋弓缘交界处压痛标志胆囊病变，脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点压痛提示阑尾病变，全腹弥漫性压痛常见于急性弥漫性腹膜炎。触诊腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如腹痛感骤然加重称反跳痛，为壁层腹膜受炎症累及的征象。压痛、反跳痛、腹肌紧张合称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。③腹部肿块：触及腹部肿块时应注意其部位、大小、形状、边缘、硬度，有无压痛、搏动，能否移动及与邻近器官和腹壁的关系等。④肝脏触诊：触及肝脏时应注意大小（正常情况下，深吸气时在肋弓下可触及肝下缘在1cm以内、在剑突下在3cm以内，超过以上标准为肝下移或肝大），质地（正常肝质地柔软如触噘起之口唇，急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧、慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖，肝硬化质硬、肝癌质最硬如触前额），表面光滑度及边缘（正常肝表面光滑、边缘整齐，边缘钝圆见于脂肪肝或肝淤血，肝表面不光滑、有不均匀的结节、边缘厚薄不一者见于肝癌），压痛（正常肝无压痛，压痛见于肝炎、肝淤血、肝脓肿）。⑤脾脏触诊：正常人脾不能触及。脾大分为轻度，深吸气时脾下缘不超过肋下2cm；中度，脾下缘超过2cm至脐水平线以上；高度（巨脾），脾下缘超过脐水平线或脾右缘超过前正中线。脾大见于肝炎、肝硬化、伤寒、疟疾、慢性白血病、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、败血症等。⑥膀胱触诊：胀大的膀胱呈椭圆形或球形，触之有囊性感，不能被推移，压之憋胀、有尿意，下界不清楚，排尿或导尿后肿物缩小或消失。见于尿潴留。
（3）叩诊①正常腹部叩诊音：正常腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫部位叩诊呈浊音外，其余区域为鼓音。高度鼓音见于胃肠高度胀气及胃肠穿孔。②移动性浊音：游离腹水超过1000ml时可查出移动性浊音，见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。③肝浊音区：正常肝浊音界上界位于右锁骨中线第5肋间。肝上界上移见于大量腹水、肠胀气，肝上界下移见于肺气肿、右侧气胸；肝浊音界扩大见于肝肿大；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、肝硬化等；肝浊音界消失代之鼓音见于急性胃肠穿孔。④叩击痛：肾区叩击痛，见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等；肝区叩击痛，见于肝炎、肝脓肿、肝癌等。
（4）听诊①肠鸣音：正常人肠鸣音约4～5次/分。肠鸣音超过10次/分称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、胃肠道大出血时；肠鸣音次数多且响亮、高亢称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音明显少于正常或数分钟才听到1次称肠鸣音减弱，见于腹膜炎、电解质紊乱及胃肠动力低下等；持续3～5分钟未听到肠鸣音称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。②胃振水音：以稍弯曲而并拢的左手指连续迅速冲击振动上腹部，胃内气体与液体撞击发出的声音。清晨空腹或饭后6～8小时以上腹部有振水音，见于幽门梗阻或胃扩张等。
（五）神经系统检查
1.瞳孔①瞳孔大小：正常人瞳孔呈圆形、两侧等大，在室内自然光线下，直径约3～4mm。瞳孔缩小，见于有机磷、毒蕈、巴比妥、吗啡等中毒；瞳孔扩大，见于视神经萎缩、阿托品中毒、深昏迷等；两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变如脑外伤、脑肿瘤、颅内出血、脑疝等。②瞳孔对光反射：正常人一侧瞳孔受光线照射后立即缩小，对侧瞳孔也立即缩小，移去光源后迅速复原。瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人，两侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态表现。
2.生理反射指正常生理状态下存在的反射。①角膜反射：病人眼向内上方注视，用细棉纤维轻触其角膜外缘，正常反应是眼睑迅速闭合称直接角膜反射，对侧眼睑也闭合称间接角膜反射。直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变；直接反射消失间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪；深昏迷病人角膜反射完全消失。②腹壁反射：病人仰卧，两下肢稍屈使腹壁松弛，以钝头竹签由外向内轻划两侧上、中、下腹壁皮肤，正常反应为受刺激部位腹壁肌肉收缩。一侧腹壁反射消失，见于胸髓病损或锥体束病损；两侧腹壁反射消失，见于昏迷、急腹症病人及老年人、肥胖者等。③膝腱反射：检查时被检者需合作。坐位检查时被检者小腿完全松弛下垂，卧位检查时检查者左手托起被检者膝关节使之屈曲约120°，右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌健，可引起小腿伸展。
3.病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。巴宾斯基征（用钝头竹签由足跟开始沿足底外缘向前划至小趾根部，再转向拇趾侧，阳性反应为拇趾背伸，余4趾呈扇形展开）是最典型的病理反射。
4.脑膜刺激征脑膜受刺激时所呈现的体征，包括颈项强直（被检者仰卧、下肢伸直，检查者以左手托被检者枕部、右手置于其胸前作被动屈颈动作，屈颈时抵抗力增强为颈项强直），凯尔尼格征（被检者仰卧，先将其一侧髋关节、膝关节屈成直角，再将该侧小腿抬高伸膝，伸膝在135°以内出现抵抗或疼痛为阳性），布鲁津斯基征（被检者仰卧、下肢伸直，检查者一手托起其枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性）。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血等。
二、常用实验检查
（一）实验检查 ★★★★ ②
实验检查是通过细胞学、生物化学、微生物免疫学和寄生虫学等检查技术对病人的血液、体液、排出物或脱落细胞等进行检查，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等方面的资料，对协助或确定诊断、观察病情、制定护理措施具有重要意义。护士在临床护理中，应该做好如下工作。
1.做好检查的护理准备和解释工作，包括向病人解释检验的目的，告知检查前的注意事项，如空腹采血是指采血前应禁食8小时。
2.正确采集标本，如在采集疑似细菌性痢疾病人粪便时，必须注意挑选带有黏液脓血的粪便。
3.标本采集后的正确处理，如采集全血或血浆标本时，采血后应立即将血液标本注入抗凝管内并充分混匀，采集流行性脑膜炎病人的脑脊液后应注意标本的保暖；各种标本采集后均应及时送检。
4.分析检查结果，检验结果的判定，有助于更好地观察病情和做好护理工作，如发现糖尿病病人尿液有烂苹果样气味时，应考虑是否出现糖尿病酮症。
（二）血液检查
1.一般检查 ★★★★ ②
（1）血红蛋白值和红细胞计数测定
标本采集法：微血管采血。
正常参考值：血红蛋白值：男性120～160g/L，女性110～150g/L；红细胞计数：男性（40～55）×1012/L，女性（35～50）×1012/L。
主要临床意义：①红细胞计数及血红蛋白减少：红细胞计数及血红蛋白含量低于参考值低限称贫血（血红蛋白含量较红细胞计数能更正确地反映贫血的程度）。可因造血原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等引起；妊娠中、后期血浆容量增加致血液稀释和老年人造血功能衰退也可引起。②红细胞计数及血红蛋白增多：见于严重肺气肿、肺源性心脏病、某些先天性心脏病及频繁呕吐、剧烈腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等，也见于胎儿、新生儿、高原生活、剧烈体力劳动等。
（2）白细胞计数及其分类计数
标本采集法：微血管采血。
正常参考值：白细胞计数：（4～10）×109/L
白细胞分类计数（百分率）：中性杆状核粒细胞001～005（1%～5%）；中性分叶核粒细胞05～07（50%～70%）；
嗜酸性粒细胞0005～005（05%～5%)；嗜碱性粒细胞0～001（0%～1%）；
淋巴细胞02～04（20%～40%）；单核细胞 003～008（3%～8%）。
主要临床意义：白细胞计数高于10×109/L,称白细胞增多；低于4×109/L,称白细胞减少。因中性粒细胞的百分率占50%～70%，故白细胞增多或减少常和中性粒细胞的增多或减少一致。①中性粒细胞：增多见于急性感染，尤其是化脓菌感染，如肺炎球菌肺炎、败血症等，以及粒细胞白血病及某些恶性肿瘤、严重的组织损伤、急性大出血和急性中毒等，也见于新生儿、妊娠5个月以上、剧烈活动、严寒、酷暑等；减少见于某些革兰阴性杆菌感染（如伤寒、结核），某些病毒感染（如麻疹、水痘），应用某些药物（如氯霉素、抗肿瘤药物），放射线损害以及某些血液病（如再生障碍性贫血、自身免疫性疾病、脾功能亢进等）。②嗜酸性粒细胞：增多见于过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、寄生虫病、脏器移植排异反应前期；减少见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者。③嗜碱性粒细胞：增多较少见，主要见于慢性粒细胞白血病；减少，意义不大。④淋巴细胞：增多见于某些病毒或细菌感染，如病毒性肝炎、百日咳、结核病等，慢性淋巴细胞白血病，淋巴细胞明显增多；中性粒细胞增多的疾病中淋巴细胞百分率减低，称淋巴细胞相对减少。⑤单核细胞：增多见于某些感染，如活动性结核、疟疾、急性感染恢复期、结缔组织病、单核细胞白血病等。
2.其他常用血液检查 ★ ②
（1）网织红细胞计数网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡性红细胞。网织红细胞的增减，可反应骨髓造血功能的盛衰。
标本采集法：微血管采血。
正常参考值：05%～15%，平均1% ；绝对值：(24～84)×109/L。
主要临床意义：增多见于溶血性贫血、出血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血经补充铁剂或叶酸后；减少见于再生障碍性贫血。
（2）红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。
标本采集法：静脉采血16ml，注入38%枸椽酸钠溶液04ml的试管内混匀。
正常参考值：男性 0～15mm/hF, 女性0～20mm/hF。
主要临床意义：血沉增快无特异性，必须结合临床资料，才能判断临床意义。①生理性增快：见于妇女月经期、妊娠期以及60岁以上的老人等。②病理性增快：见于感染性疾病（急性炎症、病毒感染等），结核，风湿活动，严重组织损伤及坏死（大手术、急性心肌梗死、大面积烧伤），增长迅速的恶性肿瘤，高球蛋白血症（红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化、多发行骨髓瘤等），各种贫血（贫血越严重血沉增快越明显），高胆固醇血症。
（3）血小板计数
标本采集法：微血管采血。
正常参考值：(100～300)×109/L。
主要临床意义：①生理性波动：运动、进餐后血小板增加，女性月经期的第1天血小板可降低。②病理性减少：见于造血功能障碍，如再生障碍性贫血、放射病，血小板破坏增加，如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进，血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血（DIC）等。③病理性增加：见于原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢性粒细胞白血病及急性感染、急性溶血和某些癌症等。
（4）出血时间是指皮肤毛细血管受一定程度的创伤后直至出血自然停止所需要的时间。
标本采集法：刺破微血管观察停止出血所需的时间。
正常参考值：1～3min。大于4min为延长。
主要临床意义：出血时间延长见于血小板数量和血小板功能异常，如特发性或继发性血小板减少型紫癜、再生障碍性贫血、血小板无力症以及血管功能或结构异常。
（5）凝血时间是指血液离体后至凝固所需的时间。
标本采集法：静脉采血3ml，立即记录时间。
正常参考值：试管法：6～12min。
主要临床意义：凝血时间延长，见于血友病、严重的肝脏损害、阻塞性黄疸、弥漫性血管内凝血后期和使用肝素治疗等。
（6）血块退缩实验
正常参考值：血凝固后05～1小时开始退缩，24小时内完全退缩。
主要临床意义：血块退缩不良见于血小板减少性紫癜、血小板无力症。
（三）尿液检查
1.尿液一般检查 ★★★★ ②
标本采集法：用清洁容器留取新鲜尿液100～200ml，30分钟内及时送验，以留晨尿为好。
（1）性状检查①量：正常成人为1000～2000ml/24h ，平均1500ml/24h ，＜400ml/24h为少尿，＜100ml/24h为无尿，＞2500ml/24h为多尿。②颜色：正常新鲜尿液为淡黄色透明液体。量胆红素尿呈深黄色，用力振荡后尿液出现黄色泡沫，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸；血尿可呈淡棕红色、淡红色云雾状、洗肉水样或血凝块；血红蛋白尿呈酱油色，见于急性溶血、恶性疟疾和血型不合的输血反应等；乳糜尿呈白色乳样，见于晚期血丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管受阻。③透明度：正常新鲜尿液均为透明，如刚排出的尿液混浊，见于尿内含有大量白细胞，脓细胞及细菌等炎性渗出物时。④气味：慢性膀胱炎及尿液潴留刚排出的尿液即有氨味，糖尿病酮症尿液呈苹果样气味，膀胱直肠瘘尿液带粪臭味。⑤比重：正常尿比重波动在1010～1025之间。脱水或急性肾炎尿量少、比重高，慢性肾炎尿量多、比重低，糖尿病尿量多、比重高。⑥酸碱度：正常尿液一般为弱酸性，尿液放置久可呈碱性反应。素食者尿液呈中性或弱碱性，进食肉类食物时尿液呈酸性。酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，尿液可呈较强的酸性；服用碳酸氢钠类药物或碱中毒时，尿液呈碱性。
（2）化学检查①蛋白质定性：正常人尿内蛋白质含量极微，通常的定性方法不易发现，如发现有蛋白质称蛋白尿，大多为病理情况。病理性蛋白尿见于肾实质性病变（急慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾肿瘤等），肾淤血，妊娠高血压综合征，药物中毒等。生理性蛋白尿见于剧烈活动后、高温环境、劳累、寒冷、直立较久、精神紧张等。②尿糖定性：尿内含糖量增高（＞50mg/dl）用定性方法测出时称糖尿。见于暂时性糖尿（脑部受伤、精神过度紧张、食糖过多等），糖尿病，肾性糖尿，假性糖尿（服用某些药物如异烟肼、水杨酸所致）等。
（3）显微镜检查①红细胞：每高倍镜视野中平均见到3个以上红细胞称镜下血尿，常见于急、慢性肾炎、肾结核、泌尿道结石、肿瘤及出血性疾病。②白细胞及脓细胞：每高倍视野中超过5个白细胞为增多，称镜下脓尿。尿中出现大量白细胞和脓细胞，表明泌尿系统化脓性炎症。③上皮细胞：正常人尿内不易见或偶见上皮细胞，出现大量上皮细胞表示泌尿系统炎症。④管型：蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。透明管型，偶见于正常人，肾小球肾炎和肾病综合征明显增多；红细胞管型，见于急性肾炎和慢性肾炎急性发作期；白细胞管型，多见于急性肾盂肾炎；上皮细胞管型，见于肾小管有病变，也可见于肾炎；颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾炎后期；蜡样管型，表示肾脏有长期而严重的病变，见于慢性肾炎晚期、肾功能衰竭。⑤盐类和结晶：新鲜尿中经常出现盐类结晶并伴有较多的红细胞，应怀疑结石的可能；尿液中出现较多磺胺结晶且伴有红细胞时，可能发生泌尿道结石或引起尿闭。
2.尿液其他检查 ★ ②
（1）尿酮体检查
标本采集法：随时留尿10ml置于清洁容器内。
正常参考值：正常人尿内含有微量酮体，定性试验呈阴性。
主要临床意义：剧烈运动、高脂饮食、饥饿、妊娠剧吐、重症病人不能进食等和糖尿病酮症病人，尿酮呈阳性，称酮尿。
（2）1小时细胞排泄率测定
标本采集法：不限制活动和饮食，准确留取下午3小时的全部尿液送检。
正常参考值：男性：红细胞＜3万/时；白细胞＜7万/时。女性：红细胞＜4万/时；白细胞＜14万/时。
主要临床意义：肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万/时；急性肾炎红细胞排出增多，可达20万/时。 |
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