【考点精释】
一、 阴道及宫颈细胞学检查（★）
1. 适应证① 协助诊断肿瘤。② 卵巢功能检查。③ 宫颈炎症。④ 宫颈癌筛选。
2. 禁忌证月经期和生殖器官急性炎症期。
3. 物品准备检查准备包1个
4. 操作方法① 阴道涂片。② 宫颈刮片法。③ 宫颈管涂片法。④ 子宫腔吸引涂片。
5. 检查结果及临床意义
（1） 测定雌激素对道上皮的影响成程度
（2） 宫颈细胞学诊断标准及临床意义Ⅰ级正常的阴道涂片；Ⅱ级炎症； Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌细胞。
二、 子宫颈活体组织检查（★）
1. 适应证① 涂片检查有结果疑有子宫颈癌时（通常在巴氏级及以上时）。② 接触性阴道出血或绝经后出血者。③ 重度子宫糜烂、乳头状增生、久治不愈的宫颈炎症者。④ 子宫颈结核、尖锐湿疣等。
2. 操作方法① 钳取法。② 锥形切除法。
3. 护理要点① 术前准备。月经期不易活检。② 术中配合。钳取得部位送病理检查。③ 术后指导。避免性生活和盆浴1个月。
三、 诊断性刮宫术（★）
1. 适应证① 月经失调。② 子宫异常出血。③ 不孕症。④ 不完全流产、过期流产、葡萄胎。
2. 物品准备诊断性刮宫准备包1个
3. 操作方法不同的刮宫目的，刮宫部位不同。
4. 术后注意事项① 术后观察有无腹痛和阴道出血，1小时后可离院。② 禁止性生活和盆浴2周。
四、 输卵管畅通术（★）
输卵管畅通术主要有输卵管通气术、通液术及造影术。
1. 适应证① 不孕症者，男方精液正常。② 检查或评价各种绝育手术或手术效果。③ 粘连的输卵管。
2. 禁忌证① 生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎。② 月经期或不规则流血者。③ 心、肺疾病。④ 碘过敏者。
3. 物品准备输卵管畅通术准备包1个。
4. 护理要点
（1） 术前护理① 在月经干净后3～7日内进行。② 器械严格消毒。③ 碘油造影术者应做碘过敏试验。
（2） 术中护理① 导管紧贴宫颈，速度以60ml/min为宜；最高压力不超过200mmHg（26.7kPa）。② 过程中了解病人的情况。③ 需重复试验者，先放出气体，休息片刻，一般重复不超过2次。④ 碘油造影术观察病人有无过敏症状。
（3） 术后护理① 病人可出现胸闷、呼吸困难等，术后取头低臀高位，使腹部气体趋向盆腔，减轻刺激后症状可缓解。② 使用抗生素。③ 2周内禁止性生活和盆浴。
五、 阴道后穹隆穿刺术（★）
1. 目的协助诊断内出血，盆腔炎症积脓、积液。
2. 物品准备阴道后穹隆穿刺术准备包一个。
3. 操作方法暴露宫颈和后穹隆，用腰椎穿刺针头穿刺。
4. 注意事项① 注意观察病人的病情变化。② 避免误伤子宫及直肠。③ 抽出液如为血液，静置后，凝固者为血管内血液，不凝固提示为腹腔内出血。
六、 内镜检查术（★）
1. 阴道镜检查阴道镜检查是利用阴道镜子宫颈的阴道部黏膜放大10～40倍，来观察宫颈异常上皮细胞、异型血管及早期癌变，选择可疑部位做宫颈活体组织的检查。
（1） 适应证① 肉眼观察阴道壁有可疑癌变者。② 巴氏Ⅲ级以上。
（2） 物品准备阴道镜检查准备包一个。
（3） 操作方法调好光源，暴露宫颈阴道部，检查阴道和宫颈部位。
（4） 注意事项① 检查前24小时内不应有性交及妇科检查等。② 不蘸润滑剂。③ 术后休息。
2. 宫腔镜检查用于指导诊刮、活检和疾病治疗。
（1） 适应证① 子宫异常出血。② 不孕者的子宫内病因诊断。③ 节育器的定位于取出。④ 宫内异物取出。⑤ 输卵管粘连的治疗。
（2） 禁忌证生殖道炎症、子宫出血、近期子宫手术者、宫颈恶性肿瘤、严重心肺或血液疾病。
（3） 物品准备宫腔镜检查准备包1个
（4） 操作方法暴露宫颈，按人工流产要求，扩张宫颈，观察宫腔情况。
（5） 注意事项① 月经干净后5日内进行。② 并发症有宫颈裂伤、子宫穿孔、感染等。③ 使用抗生素3～5日，2周内禁止性生活和盆浴。
3. 腹腔镜检查
（1） 适应证① 诊断不清的盆腔包块、肿瘤、炎症、不孕症、异位妊娠等。② 生殖道发育异常。③ 急、慢性下腹痛。④ 不孕症及内分泌疾病。⑤ 流产放环术后可疑子宫穿孔。⑥ 化疗后的效果评价。
（2） 禁忌证① 严重心肺疾患，膈疝、脐疝、脐部感染，血液病。② 结核性腹膜炎。③ 腹部巨大肿瘤。④ 过度肥胖。
（3） 物品准备腹腔镜检查准备包1个
（4） 护理要点① 术前准备，病人臀部抬高15°。② 气体进入腹腔改为臀高头低位。③ 2周内禁止性交。
七、 会阴切开缝合术（★）
常用的有会阴侧切术及会阴正中切开术两种。
1. 适应证① 收缩乏力者，第二产程延长者。② 需要进行胎头吸引、产钳或臀部助产。③ 需要缩短第二产程者。④ 预防早产儿颅内出血。
2. 用物准备会阴切开缝合术准备包一个。
3. 操作方法① 会阴侧切缝合术： 自会阴后联合向左下方与正中线成45°～60°，切口长3～5cm。② 会阴正中切开缝合术： 联合正中线垂直切开2～3cm。
4. 护理要点术后保持会阴清洁、干燥，嘱产妇健侧卧位，术后3天内每天外阴冲洗2次。术后3～5日拆线。
八、 胎头吸引术（★）
1. 适应证① 第二产程延长，胎头拨露达半小时，胎儿未能娩出者。② 合并心脏病、妊高征、宫缩乏力需缩短第二产程者。③ 子宫有瘢痕不宜过分用力者。
2. 禁忌证① 不能或不宜由阴道分娩者。② 宫口未开全或胎膜未破者。③ 胎头先露位置高，双顶径在坐骨棘水平以上。④ 其他异常头位。
3. 物品准备胎头吸引术准备包一个。
4. 操作方法按胎头吸引顺序，帮助胎头娩出
5. 注意事项① 牵引时间一般要求20分钟内结束分娩。② 如有滑托，可重新放置，不超过2次。
6. 新生儿护理① 密切观察头皮产瘤的位置、大小及头皮有无血肿、头皮损伤及颅内出血征象。② 观察面色、反应、肌张力等。③ 静卧24小时，避免搬动，3日内禁止洗头。④ 肌内注射维生素K110 mg。
九、 人工剥离胎盘术（★）
1. 适应证胎盘滞留；胎盘剥离不全；活动性出血等。
2. 操作方法接生者一手按住子宫，另一手通过宫腔摸到胎盘，帮助胎盘娩出。
3. 护理要点① 专人观察，配合医师尽快完整娩出胎盘、胎膜。② 无菌操作。③ 宫缩不良者及时按摩子宫注射宫缩剂。④ 仔细检查胎盘胎膜是否完整。
十、 产钳术（★）
根据放置位置的高低分为： ① 低位产钳。② 中位产钳。③ 高位产钳。目前以低位产钳较常用。
十一、 剖宫产术（★）
1. 适应证① 产道异常。② 产力异常。③ 胎位异常、宫内窘迫或巨大胎儿。④ 妊娠合并症及并发症。
2. 手术方式① 子宫下段剖宫产术。② 子宫体剖宫产术。③ 腹膜外剖宫产术。
3. 麻醉方式以持续硬膜外麻醉为主。
4. 护理要点
（1） 术前护理做好备皮药物过敏试验、留置导尿等护理。
（2） 术中护理配合配合医师严密观察血压和脉搏、呼吸。
（3） 术后护理① 术后24小时密切观察宫缩及阴道流血情况，流血多者给予子宫收缩剂。② 术后留置导尿管，24小时后拔管。③ 每天擦洗外阴2次。④ 术后6周内禁止性生活；术后42日复查。 |
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