【考点精释】
一、 外阴、阴道手术病人的一般护理
（一） 外阴、阴道手术种类（★）① 外阴癌根治切除术。② 前庭大腺切除术。③ 处女膜切开术。④ 阴式子宫切除术。⑤ 阴道前后壁修补术。⑥ 尿瘘修补术。
（二） 手术前准备（★★★★）
1. 心理准备做好术前心理准备。
2. 皮肤准备① 术前1天进行。② 上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内上1/3。
3. 肠道准备与腹部手术涉及肠道者相同。
4. 阴道准备① 术前3日进行。② 阴道冲洗或坐浴，每天2次。③ 1∶5000高锰酸钾、1∶20聚维酮碘（碘伏）等。④ 术晨行阴道和宫颈消毒，必要时宫颈涂甲紫。
（三） 手术后护理（★★★★）
1. 心理护理做好术后心理护理。
2. 体位① 处女膜闭锁及先天性无阴道病人取半卧位，利于经血流出。② 外阴根治术后病人取平卧位，双腿屈膝外展，利于伤口的愈合。③ 阴道前后壁修补术或盆底修补术后病人以平卧位为主，禁止半卧位，降低外阴、阴道张力。
3. 疼痛护理做好疼痛护理。
4. 切口护理① 有的需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血。② 应观察切口有无渗血、红肿热痛、皮肤颜色温湿度以及组织坏死等。
5. 保持外阴清洁干燥① 每天外阴擦洗2次并观察分泌物的量色质及气味。② 术后3日可行外阴烤灯。
6. 保持大小便通畅① 留置尿管5～7日。② 控制术后5日大便，防止大便对切口的感染及解便时对切口的牵拉。③ 术后3日可服液状石蜡30ml，每晚1次。
7. 出院指导① 避免蹲、用力大便等增加腹压的动作。② 逐渐增加活动量，避免重体力劳动。③ 保持外阴清洁，防止感染。④ 出院后1个月、3个月分别到门诊复查，经医师检查后确定伤口愈合后方可恢复性生活。⑤ 如有切口异常，及时就诊。
二、 外阴癌
（一） 概述（★）外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，多见于60岁以上的妇女。包括： ① 外阴鳞状细胞癌，最常见。② 恶性黑色素瘤。③ 基底细胞癌。④ 前庭大腺癌。
（二） 病因（★）相关因素： 单纯疱疹病毒Ⅱ型；人乳头瘤病毒；巨细胞病毒。
（三） 病理改变（★）内瘤样病变即外阴癌的癌前病变，分为轻、中、重和原位癌三级。
（四） 临床表现（★）① 症状： 外阴瘙痒是最常见的症状。② 体征： 早期病变时表皮出现突起的小节、肿块，呈菜花状。
（五） 辅助检查（★）活组织病理检查；阴道镜有助于提高活检阳性率。
（六） 治疗原则（★）手术治疗为主。
（七） 护理措施（★★★★）
1. 术前护理① 术前进行身体评估检查，糖尿病病人要积极纠正血糖。② 皮肤准备： 术前3～5日1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次；外阴及双侧腹股沟备皮。③ 肠道准备。④ 阴道准备。⑤ 尿道准备。
2. 术后护理① 保持平卧位。② 伤口护理： 伤口加压包扎24小时，压沙袋4～8小时，观察伤口有无渗血；敷料拆除后，保持清洁，每日用1∶40络和碘溶液擦洗两次，大便后及时擦洗外阴部。③ 尿管护理： 一般5～7日后拔除尿管；拔尿管前2天训练膀胱功能。④ 保持局部干燥： 术后第2日用支架支起盖被；外阴擦洗后用冷风吹伤口。⑤ 伤口愈合不良，用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。⑥ 饮食： 术后1天流食，2天半流食。
3. 健康指导① 保持外阴清洁干燥。② 发现异常情况如瘙痒、破溃、硬结、肿物等应及时就诊。③ 手术后坚持化疗。
三、 外阴、阴道创伤
（一） 病因（★★★）① 分娩，是主要原因。② 外伤。③ 幼女受到强暴。④ 初次性交。
（二） 临床表现（★★★）
1. 症状① 疼痛，是主要症状。② 局部肿胀，是常见的临床表现。③ 外出血。④ 其他： 坐卧不安；行走困难；头晕、乏力、心慌、出汗；发热和局部红、肿、热、痛。
2. 体征① 有明显裂口及活动性出血。② 外阴血肿时，有紫蓝色块状物突起。③ 伤及膀胱尿道有尿液自阴道流出。④ 伤及直肠可见直肠外翻。⑤ 出血多，可见出血性休克及贫血的表现。
（三） 治疗要点（★）止痛、止血、抗休克、抗感染。
（四） 护理措施（★★★★）① 预防和纠正休克。② 心理护理。③ 保守治疗病人的护理： 采取正确的体位；及时给予止血止痛药；24小时内冷敷；24小时后可热敷或外阴部烤灯；保持外阴清洁干燥。④ 做好术前准备。⑤ 术后护理。
四、 子宫脱垂
（一） 概述（★）子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。
（二） 病因（★）① 分娩损伤是最主要的原因。② 产后过早从事重体力劳动。③ 长期腹压增加。④ 盆底组织松弛。
（三） 临床表现（★★★）
1. 症状① 轻度，无自觉症状。② Ⅱ、Ⅲ度，主诉有“肿物”脱出，轻者卧床消失重者一直存在，不可还纳。③ 中度以上，腰骶部酸痛下坠感，休息后可缓解。④ 重度，有直肠、膀胱膨出，排尿排便困难。⑤ 宫颈长期暴露出现溃疡、脓性分泌物增多等。⑥ 不影响月经、受孕、妊娠、分娩，但不可还纳者因宫颈水肿可致难产。
2. 体征Ⅰ度： 宫颈下垂距处女膜＜4cm，未脱出阴道口外。 轻型： 宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达
处女膜缘。重型： 宫颈已达处女膜缘，阴道口见子宫颈。Ⅱ度： 宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型： 宫颈脱出阴道口，宫体还在阴道内。重型： 部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度： 宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。
（四） 治疗原则（★★★）① 非手术治疗： 子宫托及盆底锻炼。② 手术治疗。
（五） 护理措施（★★★★）
1. 心理护理
2. 日常护理① 及早就医，避免脱出物摩擦。② 保持外阴清洁干燥，禁止使用刺激性药物。③ 冲洗后可更换干净的棉制紧内裤、卫生带、丁字带等。④ 选择吸水性、透气性佳的用品。⑤ 高蛋白、高维生素饮食，增加抵抗力。
3. 子宫托的使用① 型号合适，方法正确，保持清洁。② 每天早上放入阴道，睡前取出消毒备用。③ 于第1、3、6个月到医院检查一次，以后每3～4个月检查1次。
4. 手术前护理
5. 术后注意事项① 注意休息，避免增加腹压的活动。② 坚持做肛提肌的锻炼。③ 休息3个月。④ 出院后1、3个月进行复查。
6. 预防措施① 计划生育，避免多孕、多胎。② 提高助产技术。③ 产后体操锻炼。④ 产后避免重体力劳动。⑤ 盆底肌肉组织锻炼。⑥ 治疗使腹压增加的慢性病。⑦ 避免长时间站立行走等。⑧ 更年期绝经期使用激素替代疗法，定期复查。⑨ 饮食保证营养及粗纤维。⑩ 体育锻炼，提高身体素质。
五、 尿瘘
（一） 概述（★）尿瘘是指泌尿生殖瘘，指人体泌尿道与生殖道之间形成的异常通道。表现为尿液自阴道外流。最常见的是膀胱阴道瘘。
（二） 病因（★）以产伤和妇科手术损伤为主。
（三） 临床表现（★★★）① 漏尿。② 外阴皮炎。③ 尿路感染。④ 闭经或月经稀发。
（四） 辅助检查（★）① 亚甲蓝试验。② 靛胭脂试验。③ 膀胱镜检查。④ 排泄性尿路造影。
（五） 治疗要点（★）根据病因采取手术治疗为主，少数病人保守治疗。
（六） 护理措施（★★★★）
1. 心理护理
2. 适当体位一般采取使瘘孔高于尿液液面的位置。
3. 保证液体入量多饮水，一般每天不少于3 000ml，必要时静脉输液，达到稀释尿液、自动冲洗膀胱的目的，减少尿液对皮肤的刺激。
4. 做好术前准备① 每天用1∶5 000的高锰酸钾或0.02%碘伏溶液坐浴。② 外阴湿疹行红外线照射。③ 按医嘱使用抗生素。④ 老年和闭经妇女术前1周服雌激素，或阴道局部应用雌激素软膏。
5. 术后护理① 膀胱阴道瘘中如瘘孔在膀胱后底部者，取俯卧位。② 瘘孔在侧面应健侧卧位，使瘘孔居于高位，减少尿液对伤口的刺激。
6. 健康教育① 出院后按医嘱服药，告知方法及注意事项。② 出院3个月禁止性生活及重体力劳动。③ 出现咳嗽、便秘应积极治疗。④ 保证营养饮食，注意粗细搭配。⑤ 再次出现漏尿及时就诊。⑥ 保持外阴清洁干燥。 |
|
