【考点精释】
一、 葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）。
（一） 概述（★）葡萄胎为滋养细胞的良性病变，指妊娠后胎盘绒毛滋养层细胞异常增生，绒毛形成大小不等的透明水泡，相连成串，形似葡萄而得名。年龄大于40岁及小于20岁妇女发病率高。
（二） 病理改变（★）葡萄胎病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。病理特点为滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。
（三） 临床表现（★★★）① 主要临床表现是停经后阴道不规则流血，有时可在血中发现水泡状物。② 子宫异常增大，变软，子宫与停经月份不符，扪不到胎位，听不见胎心。③ 早孕反应重，早期出现妊高征现象。④ 妇科检查发现一侧或双侧卵巢有黄素囊肿。
（四） 辅助检查（★）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定和B超检查。
（五） 治疗要点（★）① 一旦确诊应迅速清除宫腔内容物。② 年龄超过40岁的病人，可行子宫切除，保留附件。③ 有恶变倾向者，行预防性化疗。④ 葡萄胎有恶变的可能，故葡萄胎清除后应定期随访2年，随访期间采用避孕套避孕。
（六） 护理措施（★★★★）① 迅速清宫术前准备，抽血查血型，开放静脉通道，备好宫缩剂及抢救物品，配合医生手术、送病理检查。② 做好生活护理，进高营养饮食，进食不足或不能进食者，静脉补充营养。③ 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，遵医嘱使用抗生素。④ 预防性化疗常规护理，按化疗病人护理。⑤ 进行健康教育，告知随访的重要性及随访时间，指导随访期间采用的避孕方法，如避孕套避孕。
二、 侵蚀性葡萄胎
（一） 概述（★）侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部或有远处转移。
（二） 病理改变（★）显微镜下可见完整的绒毛结构。
（三） 临床表现（★★★）① 病史： 侵蚀性葡萄胎只继发于葡萄胎后，一般在葡萄胎清除后6个月内发生。② 转移症状： 侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、脑等，侵蚀性葡萄胎脑转移少见，脑转移为主要的死亡原因。转移到阴道，阴道有不规则出血，转移到肺出现咯血、咳嗽、血痰、呼吸困难、胸闷、胸痛。转移到脑有头痛、视物障碍、呕吐等。
（四） 辅助检查（★）测定绒毛膜促性腺激素（HCG）、超声检查、CT和MRI检查。
（五） 治疗要点（★）治疗原则： 以化疗为主，手术为辅。
（六） 护理措施（★★★★）
1. 肺转移病人的护理，密切观察病人又无咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等症状，呼吸困难病人应间断给氧，取半卧位，有利于痰排出。
2. 脑转移病人的护理，应置于单间专人护理，严密观察并有无头痛、呕吐、偏瘫等症状。抽搐病人应安置床栏，防止摔伤，应急使用开口器，以防舌咬伤。
三、 绒毛膜癌
（一） 概述（★）绒毛膜癌（绒癌）是滋养细胞疾病中恶性程度最高的肿瘤，早期即通过血道转移至全身，破坏组织和器官，引起出血坏死。绒毛膜癌最常见的转移部位是肺，其次是阴道、脑等。
（二） 病理改变（★）显微镜下可见绒毛结构消失。
（三） 临床表现（★★★）① 病史： 绒癌可继发于葡萄胎、流产、足月产之后。② 转移症状： 参见侵蚀性葡萄胎。③ 妇科检查见子宫复旧不佳，黄素囊肿持续存在。
（四） 辅助检查（★）测定绒毛膜促性腺激素（HCG）、超声检查、CT和MRI检查。
（五） 治疗要点（★）治疗原则： 以化疗为主，手术为辅。
（六） 护理措施（★★★★）① 严密观察病情，监测生命征。② 注意病人的转移症状，发现异常及时报告医生。③ 配合医师做好抢救。做好化疗护理。
四、 化疗病人的护理
滋养细胞疾病对化疗最为敏感。因此化疗作为治疗滋养细胞疾病的首选方法，大大降低了绒毛膜癌病人的死亡率及复发率。
（一） 常用药物的种类（★）有烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤植物药、抗肿瘤抗生素等。
（二） 化疗药物的作用机制（★）① 影响去氧核糖核酸（DNA）的合成。② 直接干扰核糖核酸（RNA）复制。③ 干扰转录、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成。④ 阻止纺锤丝的形成。⑤ 阻止蛋白质的合成。
（三） 常用的化疗不良反应（★★★）抗肿瘤药物既能抑制肿瘤细胞生长，也能影响机体正常细胞的代谢，故有一定毒性；在治疗时用量越大，不良反应越明显。化疗的不良反应： 主要是造血系统功能障碍，如白细胞和血小板的下降；其次为消化道反应，如恶心，呕吐。皮肤毛发脱发等。其他可有心血管系统、肝肾等损害。
（四） 化疗前准备（★★★★）
1. 测量体重化疗前应定期测量体重，准确计算药物用量。
2. 注意事项① 药物现配现用。② 联合用药时，应根据药物的性质排出先后顺序。③ 需要避光的药物要用避光罩或黑布包好。
（五） 化疗中的护理（★★★★）
1. 保护静脉血管① 合理使用和保护静脉血管，从远端开始有计划地穿刺。② 用药前先注入等渗盐水确定针头在静脉内后，再加入药物，药物注射结束，再注入等渗盐水，以减少局部药物刺激。③ 拔针后轻压静脉穿刺点数分钟，防药液外渗。滴注过程中如发生药液外渗，应即停药，用生理盐水或硫代硫酸钠做局部皮下注射以稀释，并用冰袋冷敷，亦可用普鲁卡因局部封闭，以减轻局部组织肿胀、疼痛，避免组织坏死。
2. 保护动脉插管动脉插管腔内化疗时，应变动卧位使效果更好。动脉插管者，应绝对卧床休息，控制滴速，出现不良反应时，用生理盐水保持动脉灌注通畅，待反应消退后遵医嘱恢复用药。
（六） 化疗副反应的护理（★★★★）
1. 造血功能障碍① 白细胞计数下降明显应限制探视，实行保护性隔离，加强预防感染的护理。② 血小板计数下降明显，出现牙龈出血、鼻出血、血尿等症状时，应预防大出血发生。
2. 消化道反应恶心，呕吐时，应鼓励病人进食，少量多餐，增加营养。
3. 肝脏损害肝功能异常时，应积极保肝治疗。
4. 肾脏损害肾功能异常时，应积极防止肾功能衰竭。 |
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